БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ
мед.
Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Частота — 1-5% населения. Преобладающий пол — мужской (4:1). Преобладающий возраст — 20-40 лет.
.
❐ Этиология
● Обменные нарушения
● Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д.
● Переломы костей — гиперкальциурия
● Гиперпа-ратиреоз
● Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка
● Застой мочи. Генетические аспекты
● Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)
● Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке
● Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R)
● Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)
● Почечная гипоурикемия (*220150, р)
● Мочекислый уролитиаз
● Далматинская гипоурикемия
● Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони
● Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)
● Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы)
● Белковые камни (см. Цистиноз)
● Фосфатные камни — синдром Цента. Факторы риска
● Эндогенные:
● Злокачественные новообразования
● Саркоидоз
● Подагра
● Заболевания почек
● Заболевания кишечника
● Экзогенные:
● Работа при высокой температуре окружающей среды
● Обезвоживание
● Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков
● Приём тиазидных диуретинов
● Малоподвижный образ жизни.
Патогенез — теория белковой матрицы
● Некроз канальцев при пи-елонефрите
● Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)
● Осаждение солей, растворённых в моче
● Рост камня. Классификация
● По составу конкрементов:
● Уратные (рентгенонегативны) — из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче
● Оксалатные (рентге-ноположительны) — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче
● Фосфатные (рентгеноположительны) — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче
● Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.
● По локализации:
● Почка
● Мочеточник
● Нисходящие почечные камни
● Лигатурные камни после операций на мочеточнике
● Камни дивертикулов мочеточника
● Мочевой пузырь — образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре
● Предстательная железа
● Истинные — внутри просвета дольки железы
● Ложные — пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала
● Мочеиспускательный канал — нисходящие камни.
.
❐ Клиническая картина
● Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики)
● Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей
● Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений
● Дизурия
● Резь при мочеиспускании
● Поллакиурия
● Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения
● Одиночные камни почек — обычное течение
● Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН
● Коралловидные камин — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия
● Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.
.
❐ Лабораторные исследования
● Общий анализ мочи
● Микро- или макрогематурия
● Пиурия
● Бактериурия
● Кристаллурия pH
● Кислая среда при уратных или цистиновых камнях
● Щелочная среда при смешанных камнях
● Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию
● Общий анализ крови — при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения.
.
❐ Специальные исследования
● Обзорная рентгенография органов брюшной полости
● 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)
● Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм
● Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни
● Ретроградная урография
● УЗИ
● Определение конкрементов
● Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника
● КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз
● Пиелонефрит
● Острый перитонит
● Острый аппендицит
● Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
● Холецистит
● Панкреатит
● Гастроэнтерит
● Колит
● Дивер-тикулит
● Гинекологические заболевания.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям
● При развитии почечной колики — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации
● Увеличение объёма принимаемой жидкости
● Приём диуретиков
● Увеличение двигательной активности.
✎ Лекарственная терапия:
● При гиперкальциурии
● Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи)
● К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут
● При уратных камнях
● Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа
● Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей
● При цистиновых камнях
● К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут
● Пеницилламин 1-4 г/сут
● Антибактериальная терапия — палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности.
✎ Хирургическое лечение
● Экстренное (показания):
● Анурия
● Камень единственной почки
● Двусторонний нефролити-аз
● Острый гнойный пиелонефрит
● Угрожающая жизни гема-турия
● Плановая (показания):
● Нарушение уродинамики
● Частые обострения пиелонефрита
● Прогрессирующая ХПН.
.
❐ Осложнения
● Гидронефроз
● Пионефроз
● Пиелонефрит
● Уросепсис
.
❐ Синонимы
● Уролитиаз
● Нефролитиаз
● Болезнь почечнокаменная
✎ См. также: Колика почечная, Недостаточность почечная острая,
Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,
● Аденин
фосфорибозилтрансфераза
● Оксопролиназа
● в Недостаточность
ферментов
✎ МКБ: N20-N23 Мочекаменная болезнь
✎ МШ:
● 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой
● 220150 Почечная гипоурикемия
Справочник-путеводитель практикующего врача