уретрит

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Наиболее частый возбудитель — Chlamydia trachomatis. Частота. Во всём мире ежегодно регистрируют 250 млн. случаев. Классификация

— Инфекционные

— Неспецифические (бактериальные, вирусные, обусловленные микоплазмами, вызванные хламидиями, микотические)

— Специфические (гонорейные, трихомонадные)

— Неинфекционные

— Травматические — уретриты вызываются введением в мочеиспускательный канал инородных тел, чаще всего мастурбации

— Аллергические

— Вызванные наличием заболеваний мочеиспускательного канала - стриктуры, рак и др.

— Обменные -фосфатурия, оксалурия, уратурия

— Конгестивные — обусловлены венозным застоем крови в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Возникают при частых половых сношениях, онанизме, при хронических запорах, геморрое и т.д.

— По течению

— Острый

— Тор-пидный

— Хронический

— По локализации

— Передний

— Тотальный. Факторы риска

— Большое количество половых партнёров

— Наличие в анамнезе венерических заболеваний

— Мочекаменная болезнь

— Сахарный диабет

— Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

— Катетеризация мочевого пузыря. Клиническая картина

— Острый уретрит — выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из мочеиспускательного канала, губки мочеиспускательного канала ярко-красные, отёчные

— Торпидный уретрит — субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезия, зуд в мочеиспускательном канале, скудные выделения

— Хронический уретрит — при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина сходна с таковой при торпидном уретрите

— Передний уретрит — воспаление переднего отдела мочеиспускательного канала (до мембранозного отдела)

— Тотальный уретрит — воспаление всего мочеиспускательного канала. Присоединяются дизурические расстройства, характерные для простатита. Методы исследования

— Микроскопия отделяемого из мочеиспускательного канала. При отсутствии отделяемого — соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита

— Посев отделяемого или соскоба на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии

— При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику

— Уретроскопия (противопоказана при остром уретрите): мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты

— Двухстаканная проба

— При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная

— При тотальном — моча мутная в обеих порциях

— Уретрография необходима при Рубцовых стриктурах мочеиспускательного канала. Лечение: Тактика ведения

— Идентификация и лечение сексуальных партнёров одновременно

— После окончания лечения венерического уретрита больных наблюдают и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин — 3 мес). Общие рекомендации

— Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, за исключением воздержания от половой жизни до окончания лечения

— Диета: противопоказаны острая, солёная пища, пиво и другие продукты, способствующие венозному застою в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Лекарственная терапия

— Антибактериальная терапия

— При гонорейном уретрите препараты выбора — сочетание цефтриаксона 250 мг однократно в/и (или спектиномицина 2 г в/м однократно) с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

— При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, — доксициклина гидрохлорид по 100 мг внутрь 2 р/сут или тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21-28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней.

— При трихомонадном уретрите — метронидазол по 250 мг внутрь 2-3 р/сут в течение 7-10 дней.

— При вирусном уретрите больным и их половым партнёрам — тетрациклин или эритромицин.

— При микотическом уретрите — кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.

— Местное лечение — показано при хронических уретритах

— Женщинам — вагинальные свечи с антибактериальными препаратами

— Мужчинам — инстилляции в мочеиспускательноый канал 2% р-р протаргола.

— Иммунотерапия

— Метилурацил по 0,5 г 3 р/день 2 нед

— Ау-тогемотерапия. Хирургическое лечение

— При развитии стриктур мочеиспускательного канала — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия

— При развитии абсцессов предстательной железы — вскрытие абсцесса. Осложнения

— Паховый лимфаденит

— Эпидидимит

— Куперит

— Простатит, иногда абсцесс предстательной железы

— Руб-цовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию

— Рубцовое сужение мочеиспускательного канала (обычно луковичной части)

— При хламидийном уретрите возможно развитие синдрома Райтера

— У женщин — воспалительные заболевания тазовых органов. См. также Вульвовагинит бактериальный, Вульвовагинит кандидозный, Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция гонококковая, Простатит, Хламидиоз урогенитальный, Эпидидимит МКБ

— А50-А64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём

— N34 Уретрит и уретральный синдром