прогноз
Гистологический тип карциномы значительно влияет на прогноз. Карциномы разделяют по способности клеток к метастазированию.
— Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 95%
— Внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ не мета-стазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение — такое же, как при инвазивной дуктальной карциноме
— Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15-30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекается контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение — профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, т.к. долевая неоплазия (долевая карцинома in situ) в 50% случаев носит двусторонний характер.
— Болезнь Педжета молочной железы — карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и при инвазивной карциноме.
— Метастазирующие карциномы.
— Слабо метастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости — 80%. Виды
— коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток
— медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с чёткими краями, скудной фиброзной стромой
— хорошо дифференцированная аденокарцинома (I степень)
— тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы
— комедокарцинома.
— Умеренно метастазирующие карциномы высокоинвазивны, рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 60%. Виды
— инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто регистрируемая среди всех карцином
— Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму
— инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.
— Быстро метастазирующие карциномы составляют 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости -55% (III степень или анэуплоидные опухоли). Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация поражённых лимфатических узлов, влияет на прогноз.
— Размер первичной опухоли
— У пациенток с опухолью размером менее 1 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 80%
— При опухоли размером 3-4 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 55%
— При опухоли размером 5-7,5 см в диаметре уровень 10-летней выживаемости — 45%.
— Размеры и структура лимфатических узлов, поражённых метастазами
— При отсутствии пальпируемых лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 60%
— При наличии пальпируемых подвижных лимфатических узлов уровень 10-летней выживаемости — 50%
— При спаянных лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости снижается до 20%.
— Количество лимфатических узлов, поражённых метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев непальпируемых лимфатических узлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксиллярной области не обнаруживают опухолевых клеток
— У больных с непоражёнными лимфатическими узлами уровень 10-летней выживаемости — 65%
— При 1-3 поражённых лимфатических узлах уровень 10-летней выживаемости - 38%
— При количестве поражённых лимфатических узлов более 4 уровень 10-летней выживаемости снижается до 13%.
— Локализации метастатически поражённых лимфатических узлов
— Подмышечные лимфатические узлы первого уровня находятся между малой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. В этой группе 5-летняя выживаемость -65%
— Подмышечные лимфатические узлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении данной группы лимфатических узлов — 45%
— Подмышечные лимфатические узлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении узлов 3-го уровня — 28%. Рецидивы
— Типы
— Местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение - иссечение, облучение или их комбинации
— Вторичная карцинома молочной железы — лечение такое же, как и при первичном раке. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы
— гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли
— вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет
— локализация в толще ткани молочной железы говорит в пользу вторичной опухоли
— опухоль чаще бывает одиночная, метастазы — множественные
— Отдалённые метастазы развиваются обычно в костях, печени, лёгких, реже -в ЦНС и надпочечниках
— Динамическое наблюдение за больными с карциномой
— Врачебные осмотры каждые 3-4 мес
— Ежемесячный самостоятельный осмотр
— Ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография (КГ) грудной клетки и обследование печени.
— Лечение. Подтверждённые гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами
— Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли а 64% ЭРц-позитивных опухолей поддаются гормональной терапии
— У ЭРц-позитивных пациенток в пременопаузе выполняют овариоэктомию; в постменопаузе применяют эстрогенную терапию
— Тамоксифен, мужские половые гормоны применяют в пре- и постменопаузе
— Химиотерапию (сочетание циклофосфана, метотрексата, фторурацила и доксорубицина) применяют при рецидивах у больных с ЭРц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. У 60-80% больных с
IV стадией наблюдают временное улучшение в виде уменьшения размеров
опухоли и уменьшения болевого синдрома.
— Прогноз. При отсутствии адъювантной химиотерапии или гормонального лечения примерно у 50% больных с операбельным раком молочной железы в последующем развивается рецидив заболевания. Прогностические факторы
— Состояние подмышечных лимфатических узлов — важнейший прогностический фактор рецидива и выживаемости. У 70% больных без метастазов в подмышечные лимфатические узлы не наблюдают рецидивирования в течение 10 лет. Показатель снижается до 40% в группе больных с метастазами в 3 (не более) узла и до 15% в группе больных, имеющих 4 (и более) поражённых метастазами лимфатических узла
— Патогистологические данные. Низкодифференцированные опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом характеризует наивысший показатель рецидивирования. Размер опухоли — не менее важный прогностический фактор, не зависящий от поражённости лимфатических узлов метастазами. Размер опухоли, превышающий 5 см, снижает выживаемость и увеличивает риск рецидива
— Состояние гормональных рецепторов. 60-70% первичных раков молочной железы имеют ЭРц и 40-50% — рецепторы прогестерона. Больные с ЭРц-позитивными опухолями имеют более низкие показатели рецидивирования и длительные сроки выживаемости по сравнению с больными, имеющими ЭРц-нега-тивные опухоли
— Фракция клеток в S-фазе и индекс ДНК. Фракция клеток в S-фазе (процент опухолевых клеток в S-фазе клеточного цикла) соразмерна интенсивности роста опухоли. У больных с анэуплоидными опухолями или с высокой фракцией клеток в S-фазе (определяемой с помощью проточной цитометрии) прогноз значительно хуже по сравнению с больными, имеющими медленно растущие опухоли
— Выделение онкогенов. Наличие онкогена HER-2 (с-егЪ-2, пей) связывают с неблагоприятным прогнозом. Уменьшение экспрессии гена пт23 (из группы геновсупрессоров опухолевого роста) ведёт к увеличению метастатического потенциала опухоли, учащению рецидивирования и уменьшению показателей выживаемости. По показателям экспрессии онкогенов формируют группу больных, имеющих неблагоприятный прогноз и требующих проведения адъювантной химиотерапии и гормонального лечения. См. также Мастит, Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Рак соска и ареолы молочной железы; Состояния доброкачественные молочной железы Сокращение. ЭРц — эстрогеновые рецепторы МКБ. С50 Злокачественное новообразование молочной железы MIM
— 113705 Предрасположенность к развитию рака молочной железы
— 192090 Мутация гена Е-кадгерина Примечание. Самообследование (осмотр и пальпацию) молочных желез для своевременного выявления пальпируемых образований, изменений кожи и соска проводят 1 р/мес после менструации (рекомендации ВОЗ)
— Осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем поднятыми вверх руками. Обращают внимание на состояние кожи (втяжение или выбухание участка), состояние соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы), форму и размер молочных желез, наличие выделений из соска или патологических изменений
— Пальпацию проводят лёжа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны
— Ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трёх положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела
— Пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи
— Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.
Значения в других словарях
- прогноз — орф. прогноз, -а Орфографический словарь Лопатина
- Прогноз — I Прогно́з (от греч. prognosis — предвидение, предсказание) первоначально предсказание хода болезни, затем вообще всякое конкретное предсказание, суждение о состоянии какого-либо явления в будущем (П. погоды, исхода выборов и т.п. Большая советская энциклопедия
- прогноз — -а, м. Предсказание, суждение о дальнейшем течении, развитии чего-л. (событий, явлений и т. д.) на основании имеющихся различных данных. Прогноз погоды. □ Вскоре Припотень получил из Москвы последний прогноз; ледоход ожидается послезавтра. Малый академический словарь
- ПРОГНОЗ — ПРОГНОЗ (от греч. prognosis — предвидение, предсказание) — англ. prognosis; нем. Prognose. Вероятностное суждение или предсказание о состоянии к.-л. явления и его последствий в будущем. Социологический словарь
- ПРОГНОЗ — ПРОГНОЗ (от греч. prognosis – предвидение, предсказание) – вероятностное суждение о будущем состоянии какого-либо процесса или явления. Новая философская энциклопедия
- прогноз — Прогно́з/. Морфемно-орфографический словарь
- прогноз — ПРОГНОЗ, (от греч. prognosis — предвидение, предсказание) в ветеринарии (медицине), предвидение вероятного развития и исхода болезни, основанное на знании закономерностей патол. процессов и течения болезни. Ветеринарный энциклопедический словарь
- ПРОГНОЗ — мед. Гистологический тип карциномы значительно влияет на прогноз. Карциномы разделяют по способности клеток к метастазированию. ● Неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Справочник по болезням
- Прогноз — Медицинский (греч. prognōsis предвидение) — предсказание вероятности возникновения заболевания или характера течения и исхода болезни, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов. Многие положения... Медицинская энциклопедия
- прогноз — ПРОГНОЗ, а, м. Основанное на специальном исследовании заключение о предстоящем развитии и исходе чего-н. П. погоды. П. болезни. П. событий. | прил. прогнозный, ая, ое (спец.) и прогностический, ая, ое (спец.). Прогнозные расчёты. Прогнозные запасы нефти. Прогностические доклады. Толковый словарь Ожегова
- прогноз — ПРОГН’ОЗ, прогноза, ·муж. (·греч. prognosis — предузнавание) (·книж. ). Предсказание о развитии и исходе каких-нибудь событий, явлений на основании имеющихся данных. Прогноз политического положения. Прогноз погоды. Толковый словарь Ушакова
- Прогноз — (Prognosis) — предсказание развития и исхода болезни, основанное на верности распознавания (см. Диагноз). При П. берут во внимание конституцию больного, его возраст, пол, общие условия, характер болезни, степень поражения важнейших органов. Различают... Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
- прогноз — ПРОГНОЗ -а; м. [греч. prognōsis] 1. Сводка о метеорологических условиях, состоянии погоды на день или на более длительный период. П. погоды. Передавать, слушать п. на завтра. Летний п. Дождливый п. 2. обычно мн.: прогнозы, -ов. Толковый словарь Кузнецова
- прогноз — Прогноза, м. [греч. prognosis – предузнавание] (книжн.). Предсказание о развитии и исходе каких-н. событий, явлений на основании имеющихся данных. Прогноз политического положения. Прогноз погоды. Большой словарь иностранных слов
- ПРОГНОЗ — "ПРОГНОЗ" — искусственный спутник Земли для изучения солнечной активности, ее влияния на магнитосферу Земли и др. В 1972-85 в СССР запущено 10 "Прогнозов". ПРОГНОЗ (от греч. Большой энциклопедический словарь
- ПРОГНОЗ — (от греч. prognosis — предвидение, предсказание) научно обоснованная гипотеза о вероятном будущем состоянии экономической системы и экономических объектов и характеризующие это состояние показатели. Экономический словарь терминов
- прогноз — прогноз м. Предвидение развития и исхода каких-либо событий, явлений на основании имеющихся данных. Толковый словарь Ефремовой
- ПРОГНОЗ — ПРОГНОЗ — вероятностное суждение о состоянии какого-либо явления в будущем, основанное на специальном научном исследовании (прогнозировании). В зависимости от характера взаимосвязи в рамках формирования... Новейший философский словарь