перикардит

Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Клиническая классификация

— Острый перикардит (менее 6 нед)

— Сухой (фибринозный)

— Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный

— Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)

— Выпотной

— Выпотной сдавливающий

— Слипчивый

— Хронический перикардит (более 6 мес)

— Выпотной

— Выпотной сдавливающий

— Рубцовый слипчивый (адгезивный)

— Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)

— Панцирное сердце (обызвествление перикарда). Клиническая картина

— Боль в области сердца

— Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера

— Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли

— Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита

— Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.

— Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)

— Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится

— Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом

— Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.

— Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.

— Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.). Лабораторные исследования

— Лейкоцитоз и увеличение СОЭ

— Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда

— Кожные пробы на туберкулёз

— Тесты на гистоплазмоз

— Титр АСЛ О

— Выявление нейтрализующих AT к вирусам

— Выявление AT к ДНК и РНК

— Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования

— Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот

— ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)

— Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях

— В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии

— Снижение амплитуды зубцов

— Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда

— Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого

— КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот

— Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз

— ИМ

— Стенокардия

— ОРВИ

— Сухой плеврит

— Плевропневмония

— Межрёберная невралгия

— Нейроциркуляторная дистония

— ТЭЛА

— Пневмоторакс

— Расслоение аорты

— Пневмомедиастинум

— Панкреатит

— Холецистит. Лечение: Лекарственная терапия

— При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)

— НПВС

— Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или

— Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или

— Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или

— Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед

— Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)

— При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца). Осложнения

— Тампонада сердца

— Медиастинит

— Рецидив перикардита

— Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев. См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный, Тампонада сердца МКБ. 130 Острый перикардит