дифтерия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя. Этиология. Возбудитель — грамположительная устойчивая во внешней среде дифтерийная палочка вида Corynebacterium diphteriae. По характеру роста на питательных средах выделяют 2 культурально-биологических типа: gravis и mitis. Фактор патогенности возбудителей — выделяемый ими экзотоксин. Классификация
— По распространённости местного фибринозного процесса и выраженности проявлений общей интоксикации:
— Локализованные формы
— Распространённые формы
— Токсические формы
— По локализации первичного очага воспаления:
— Дифтерия ротоглотки
— Дифтерия дыхательных путей
— Дифтерия носа
— Дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей). Эпидемиология
— Дифтерия — антропонозная инфекция
— Источник заражения — больной или носитель токсигенной дифтерийной палочки
— Пути передачи — капельный, контактный
— Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину. Клиническая картина
— Периоды заболевания
— Инкубационный период — 2-7 дней (возможно до 12 дней)
— Период манифестных проявлений фибринозного воспалительного процесса и возможных ранних токсических осложнений (первые 5-10 дней болезни)
— Период поздних токсических осложнений (необязательный, с 10-12 дня болезни до конца 6 нед заболевания)
— Период реконвалесценции (до 2-3 мес после завершения клинических проявлений). После перенесённых осложнений со стороны сердца возможно развитие резидуальных (остаточных) явлений, приводящих к нарушениям функции органа.
— Заболевание может протекать с изолированным или комбинированным фибринозным поражением. Клинические симптомы
— Синдром интоксикации
— Непродолжительная субфебриль-ная или фебрильная лихорадка
— Астеновегетативные проявления: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотёнзия и др.
— Синдром местного фибринозного поражения. При развитии процесса на многослойном плоском эпителии ротоглотки регистрируют дифтеритический тип воспаления, при поражении цилиндрического эпителия дыхательных путей -крупозный тип.
— Дифтеритический тип воспаления
— Изменения ротоглотки в виде фибринозных налётов белого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Поражённые ткани отёчны, отмечают неяркую, чётко отграниченную гиперемию вокруг зоны налёта. Процесс на миндалинах может располагаться несимметрично. С нарастанием тяжести заболевания (распространённые и токсические формы) распространённость налётов и выраженность отёка тканей ротоглотки увеличиваются
— Изменения на поверхности слизистой оболочки носа, век, женских половых органов, раневых поверхностей проявляются фибринозными налётами, плотно спаянными с подлежащими отёчными и гиперемированными тканями
— При всех вариантах развития дифтеритического воспалительного процесса регистрируют увеличение и умеренную болезненность регионарных лимфатических узлов. Токсические формы сопровождаются развитием регионарного перинодулярного отёка тестообразной консистенции, распространённость которого соответствует тяжести болезни и определяет объём вводимой больному противодифтерийной сыворотки
— Общетоксический синдром — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного.
— Крупозный тип воспаления
— Изменения в гортани (визуально определяют при проведении ларингоскопии) на поверхности слизистой оболочки гортани и голосовых связках в виде фибринозных плёнок, отделяемых при кашле. Отёк и гиперемия воспалённой слизистой оболочки, спазм мышц гортани способствуют сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию синдрома крупа. Возможно распространение налёта на слизистую оболочку трахеи и бронхов (нисходящий или распространённый круп)
— Обструкция верхних дыхательных путей — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного.
— Дополнительные симптомы, характерные для отдельных клинических форм
— При дифтерии ротоглотки: боль в горле (чаще умеренная, сильная только при токсических вариантах), при токсических формах отёк подкожной клетчатки шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов
— При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель; дисфония (осиплость голоса вплоть до афонии); одышка, чаще ин-спираторного характера (при нисходящем крупе — смешанная)
— При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, серозно-геморрагическое отделяемое из носовых ходов, при токсических формах — отёк мягких тканей носа и лица
— При дифтерии половых органов: серозно-геморрагическое отделяемое из влагалища, при токсической форме — отёк подкожной клетчатки нижней половины живота, бёдер
— При дифтерии кожи — язвы, чаще локализующиеся на коже конечностей. Протекает обычно остро. Методы исследования
— Выделение возбудителя в посевах на селективных средах
— Обнаружение прироста титра антитоксических AT в серологических реакциях (РПГА, ИФА). Диагностическое значение имеет факт низкой специфической защиты (уровень антитоксических AT >0,03 МЕ/мл) в первые дни болезни. Учёт реакции возможен только у пациентов, не получавших лечение противодифтерийной сывороткой (РПГА). Лечение
— Экстренная госпитализация при подозрении на дифтерию.
— Специфическое лечение.
— Противодифтерийную сыворотку (ПДС) вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, в/м или в/в в дозировке, соответствующей клинической форме болезни.
— Перед введением полной дозы проводят кожную или конъюнктивальную пробу на гиперчувствительность
— Внутрикожная проба: дифтерийный антитоксин в разведении 1:100 вводят внутрикожно, реакцию считают положительной при образовании инфильтрата в течение 20 мин после инъекции
— Конъюнктивальная проба: ПДС в разведении 1:10 закапывают в полость конъюнктивы одного глаза, в другой глаз закапывают 0,1 мл 0,9% p-pa NaCl. Реакцию считают положительной при появлении местной реакции (зуд, гиперемия).
— Во всех случаях (в т.ч. и для санации бактерионосителя) назначают антибиотики, например эритромицин парентерально или внутрь по 40-50 мг/кг/сут (максимально 2 г/сут) в течение 14 дней или бензилпенициллина натриевая соль по 100 000-150 000 ЕД/кг/сут в 4 приёма в/и.
— При токсических формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия с коротким курсом лечения глкжокортикоидами.
— При развитии осложнений — соответствующая патогенетическая терапия.
— При угрозе асфиксии — инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трахеостомия). Осложнения
— Токсический миокардит (наблюдают с 4 дня до конца 2 нед болезни).
— Абсолютные критерии
— Сердечная недостаточность, АВ блокада II-III степеней (прогностически неблагоприятны)
— Соче-танные ЭКГ-изменения: аритмии за счёт нарушения проводимости (блокады различных степеней), автоматизма (экстраси-столия), возбудимости и проводимости (мерцательная аритмия) в сочетании с изменениями процессов де- и реполяризации (отрицательный зубец Т в основных и грудных отведениях)
— Увеличение размеров сердца.
— Дополнительные критерии: изменение звучности тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке, изолированные ЭКГ-изменения.
— Моно- или полиневрит: парез мягкого нёба (гнусавость голоса, асимметрия расположения нёбного язычка, отсутствие нёбного рефлекса на стороне поражения), парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения — 14-24 день. На 4-5 нед возможно развитие генерализованных вялых параличей поперечно-полосатой мускулатуры туловища, конечностей, дыхательных мышц.
— Токсический нефроз (5-8 день): общий анализ мочи — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия; признаки почечной недостаточности регистрируют редко.
— Токсический шок (первые 3-4 дня).
— Пневмония (2-4 нед).
— Асфиксия — при дифтерии дыхательных путей (3-5 день). Профилактика. Плановую и постэкспозиционную профилактику дифтерии проводят дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов — АКДС, АДС, АДС-м. Вакцинацию детей первых 4 лет проводят трёхкратно препаратом АКДС, 4-6-летним для этого используют АДС с двукратным введением, пациентов старше 6 лет обычно вакцинируют АДС-м. Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после законченного курса вакцинации. Бустерные введения АДС-м выполняют в 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет. В случае появления заболевания в детском коллективе детей, бывших в контакте с больным, обследуют бактериологически и разобщают на 7 дней. Выписку реконвалесцентов проводят после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования. МКБ
— А36 Дифтерия
— А36.0 Дифтерия глотки
— А36.1 Дифтерия носоглотки
— А36.2 Дифтерия гортани
— А36.3 Дифтерия кожи
— А36.8 Другая дифтерия
— Н13.1
— Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках Сокращение. ПДС — противодифтерийная сыворотка См. также Ангина вторичная, Круп, рис. 4-5 Литература
— 129: 80-83
— Дифтерия. Турьянов MX. Беляева НМ, Царегородцев АД и др. М.: Медикас, 1996
Значения в других словарях
- дифтерия — Заболевание человека, обусловленное действием экзотоксина бактерий Corynebacterium diphtheriae, развивающихся на миндалинах. После всасывания в кровь токсин вызывает поражение сердца, почек, надпочечников и нервов, иногда с летальным исходом. Микробиология. Словарь терминов
- дифтерия — -и, ж. Острая заразная болезнь, преимущественно детская, проявляющаяся в поражении зева, слизистых оболочек носа и гортани. [франц. diphtérie из греч.] Малый академический словарь
- дифтерия — Дифтер/и́/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
- Дифтерия — (от греч. diphthérion — кожица, плёнка) острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением с образованием плотных плёнчатых налётов на месте внедрения возбудителя болезни и тяжёлым общим отравлением (интоксикацией) организма. Возбудитель... Большая советская энциклопедия
- дифтерия — орф. дифтерия, -и Орфографический словарь Лопатина
- ДИФТЕРИЯ — мед. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя. ✎ Этиология. Справочник по болезням
- дифтерия — ДИФТЕРИЯ и, ж. diphtérie f. <�гр. diphthera кожа, пленка. Острое инфекционное заболевание, преим. у детей, сопровождающееся воспалением зева и образованием в нем белых пленок, то же что дифтерит. Крысин 1998. . Дифтерийный ая, ое. Дифтерийная прививка. Словарь галлицизмов русского языка
- ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ, острое инфекционное заболевание, для которого характерно образование пленок в глотке, которые могут привести к удушью. Происходит также выработка токсина, сказывающегося на состоянии нервной системы и сердца. Научно-технический словарь
- дифтерия — Инфекционная болезнь, сопровождающаяся воспалением зева, гортани, трахеи, с образованием налётов в виде плёнок на слизистой оболочке, высокой температурой, поражением сердца и периферической нервной системы. Биология. Современная энциклопедия
- Дифтерия — I Дифтерия (diphtheria; греч. diphthera кожа, пленка) инфекционная болезнь... Медицинская энциклопедия
- дифтерия — ДИФТЕРИЯ -и; ж. [франц. diphtérie] Острая инфекционная болезнь, преимущественно детская, проявляющаяся в поражении зева, слизистых оболочек носа и гортани. Определить дифтерию. Сыворотка против дифтерии. ◁ Дифтерийный, -ая, -ое. Д-ые палочки. Д-ые симптомы. Толковый словарь Кузнецова
- дифтерия — ДИФТЕРИЯ, дифтерии, мн. нет, ж. [от греч. diphthera – кожа], ДИФТЕРИТ, дифтерита, мн. нет, м (мед.) – острая заразная болезнь, характеризуется лихорадкой, явлениями интоксикации, образованием белых плёнок, преимущественно в зеве и глотке... Большой словарь иностранных слов
- дифтерия — ДИФТЕР’ИЯ, дифтерии, мн. нет, ·жен. см. дифтерит. Толковый словарь Ушакова
- дифтерия — дифтерия ж. 1. Острая инфекционная болезнь, преимущественно детская, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек носоглотки и зева, общей интоксикацией. 2. Эпидемия такой болезни. Толковый словарь Ефремовой
- ДИФТЕРИЯ — ДИФТЕРИЯ (от греч. diphtherion — кожица, пленка) — острое инфекционное заболевание преимущественно детей с поражением зева (реже — носа, гортани, глаз и т. д.) — общей интоксикацией. Возбудитель — дифтерийная палочка. Большой энциклопедический словарь