вывих

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей. Классификация

— Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

— Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

— Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

— Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов

— Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

— Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

— Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

— Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

— Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

— Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

— По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед

— Открытый вывих

— Закрытый вывих. Причины

— Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц

— Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)

— Врождённые аномалии суставов и костей

— Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха. Клиническая картина

— Травматический вывих

— Резкая боль

— Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)

— Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности

— Изменение направления оси вывихнутой конечности

— Изменение длины конечности

— Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

— Симптом пружинящей фиксации

— Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

— Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

— Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха. Диагностика

— Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

— Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков. Дифференциальный диагноз

— Ушиб сустава

— Повреждения сухожилий

— Перелом внутри и вне сустава. Неотложная помощь

— Иммобилизация конечности

— Применение анальгетиков

— Транспортировка в травматологическое отделение. Лечение

— Раннее вправление после обезболивания

— Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

— Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

— При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

— Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов. См. также Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1) МКБ

— М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

— М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава ВЫВИХ I ПАЛЬЦА КИСТИ Причины — травма, например падение с упором на ладонную поверхность переразогнутого большого пальца. Патоморфология. Основная фаланга большого пальца смещена в тыльную сторону, головка — в ладонную сторону, вызывая разрывы капсулы и метакарпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону и может ущемляться между сочленяющимися костями. Клиническая картина

— Боль, усиливающаяся при пассивных движениях

— Отсутствие активных движений, симптом пружинящего сопротивления

— Палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе (с пястной костью образует угол 90°), дистальная фаланга согнута t Выбухает область тенара, пальпируется головка пястной кости

— При ладонном смещении I пальца — штыкообразная деформация, на тыльной поверхности пальпируется головка пястной кости, на ладонной — основание проксимальной фаланги. Лечение проводят под наркозом и миорелаксацией или под местной анестезией.

— Вывих в тыльную сторону

— Фиксируют запястье, упираясь большим пальцем в основание вывихнутой фаланги

— Другой рукой переразгибают вывихнутый палец до образования острого угла между пальцем и пястной костью (профилактика ущемления сесамовидных костей)

— I пальцем, упирающимся в основание вывихнутой фаланги, смещают вывихнутую фалангу в дистальном направлении. При этом давят на головку пястной кости в проксимальном направлении

— После соскальзывания основания фаланги на суставную поверхность разгибают дистальную фалангу и сгибают палец.

— Вывих в ладонную сторону

— Тракция за согнутый палец по оси

— После устранения смещения вправляют вывих путём встречного давления на суставные концы костей.

— Накладывают гипсовую повязку на 3-4 нед. См. также Вывих МКБ S63.1 Вывих пальца кисти