ЦЕРВИЦИТ

мед.

Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин

● Цервицит при гонорее — 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)

● Хламидийный цервицит — 1040 на 100 000 (около 15% женщин)

● Цервицит при трихомониазе — 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин). Этиология

● Chlamydia trachomatis

● Neisseria gonorrhoeae

● ВПГ

● Trichomonas vaginalis

● Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска

● Беспорядочные половые связи

● ЗППП в анамнезе

● Послеродовой период.

Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

.

❐ Клиническая картина

● Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки

● Гиперемия шейки матки, нередко эрозия

● Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)

● Болезненность шейки матки

● Диспареуния

● Возможны дизурия и боли в низу живота

● Часто цервицит протекает бессимптомно.

Лабораторные исследования

● Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более

● Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков

● Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков

● Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток

● Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии

● Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis

● Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

● При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)

● Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз

● Вагинит

● Рак шейки матки

● Синдром Райтера.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)

● Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)

● Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

● Препараты выбора

● При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического

исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.

● При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.

● При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

● При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.

● При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.

● Альтернативные препараты

● Вместо цефтриаксона

● Цефиксим 400 мг внутрь однократно

● Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в

течение 7 дней

● Спектиномицин 2 г в/м однократно.

● Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 р/сут внутрь.

● Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин.

● Вместо эритромицина — клиндамицин.

● Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности

учитывать, что препарат отнесён к категории В).

● Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь

через каждые 8 ч в течение 7 дней.

● Меры предосторожности

● Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина

● Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию

● Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков

● При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.

● Лекарственные взаимодействия

● Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов

● Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина

● Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови.

.

❐ Наблюдение

● Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций

● При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау

● Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl

● После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения

● В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза

● При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса

● Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

.

❐ Течение и прогноз

● Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии

● Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

✎ Возрастные особенности

● Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения

● Пожилые

● Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов

● Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность

● Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду

● См. Лечение, меры предосторожности.

.

❐ Профилактика

● Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции

● Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.

✎ Синоним: Слизисто-гнойный цервицит

✎ См. также: Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки матки

✎ Сокращения: ЗППП — заболевания, передающиеся половым путём МКБ

● N72 Воспалительная болезнь шейки матки

● А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

● А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта