ПАРАЛИЧ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ

мед.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением произвольной двигательной активности. Частота. 0,1-0,2% доношенных детей, 1% среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела.

Анатомическая классификация

● Диплегия — паралич преимущественно верхних или нижних конечностей

● Гемиплегия — неврологические изменения с одной стороны тела (правой или левой)

● Квадриплегия — одинаковая выраженность паралича во всех конечностях

● Параплегия — изолированное поражение верхних (верхняя параплегия) или нижних (нижняя параплегия) конечностей. Этнология

● Внутриутробные причины

● Аномалии развития мозга

● Внутриутробные инфекции

● Внутриутробное гипоксическое поражение ЦНС

● Постнатальные причины

● Травма (в т.н. родовая)

● Асфиксия

● Гемолитическая болезнь новорождённых

● Инфекционные заболевания головного мозга, нейротоксикозы (менингококковый менингит, энцефалит, сепсис)

● Осложнения после прививок. Факторы риска

● Преждевременные роды

● Недоношенность

● Внутриутробная гипоксия

● Кровоизлияние в желудочки мозга в перинатальном периоде

● Родовая травма

● Менингит или энцефалит в постнатальном периоде.

.

❐ Клиническая картина

● Спастические формы составляют 70% всех случаев ДЦП. Спастичность связана с поражением нейронов моторных зон коры головного мозга

● Задержка формирования двигательных навыков

● Поражённые конечности недоразвиты

● Повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, высокая судорожная активность

● Гемиплегическая походка и ходьба на цыпочках

● При тетраплегии — дизартрия (нарушение движений языка, нёба, рта).

● Атетоидные или дискинетические синдромы возникают в 20% случаев ДЦП в результате поражения базальных ганглиев 4 Медленные, червеобразные, непроизвольные движения верхних конечностей (атетоз), в проксимальных отделах верхних конечностей и туловище (дистония)

● Отрывистые, резкие движения конечностей (хореиформные движения)

● Выраженная дизартрия

● Усиление неврологического дефицита при эмоциональном напряжении.

● Атаксические формы возникают редко (10%) при вовлечении в патологический процесс мозжечка и его проводящих путей

● Слабость, дискоординация движений

● Интенционный тремор

● Неустойчивая походка с широко расставленными ногами

● Затруднения при осуществлении тонких движений.

● Смешанные формы: частое сочетание спастичности и атетоза или атаксии и атетоза.

● Сопутствующие симптомы: судорожный синдром, косоглазие и другие нарушения зрения, поражение слухового нерва, умственная отсталость.

.

❐ Методы исследования

● Эхоэнцефалография

● ЭЭГ

● КГ, МРТ головного мозга.

.

❐ Лечение:

Наблюдение

● Детей с факторами риска наблюдает невропатолог на первом году жизни не реже 1 р/мес, далее 1 р/3 мес. При отсутствии признаков ДЦП ребёнка снимают с учёта в 5 лет

● Дети с установленным диагнозом ДЦП состоят на учёте у педиатра и невропатолога. Исследование неврологического статуса, функций мозга, осмотр ортопеда в динамике

● Консультация оториноларинголога, окулиста 1 р/год (по показаниям чаще).

Тактика ведения

● Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия; физическую активность не ограничивают

● Ранняя ортопедическая коррекция (специальная обувь, корсаж), возможно хирургическое вмешательство (освобождение контрактуры, ризотомия для уменьшения спастики)

● Профессиональное обучение и адаптационное оборудование

● Медикаментозная терапия — симптоматическая. Лечение сочетанных нарушений (например, судорог) не отличается от лечения подобных нарушений при других заболеваниях

● Альтернативные методы лечения: иглорефлексотерапия, гомеопатические средства.

✎ Лекарственная терапия:

● Седативные, противосудорож-ные препараты при повышенной судорожной активности и спастических формах

● Сосудистые и ноотропные препараты, аминокислоты (церебролизин, аминалон, ноотропил, глутаминовая кислота)

● Симптоматическая терапия и лечение сопутствующей патологии.

Течение н прогноз. Прогрессирования заболевания не происходит. Прогноз для жизни ребёнка зависит от характера и степени органических изменений головного мозга. Перспективы на трудовую и учебную деятельность различны в зависимости от формы двигательных изменений и степени нарушения интеллекта ребёнка. Сокращение. ДЦП — детский церебральный паралич МКБ

● G80 Детский церебральный паралич

● G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый