МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ
мед.
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Этиология. Возбудитель — вирус Эпстайна-Барр (ВЭБ) подсемейства Gammaherpesvintaes семейства Herpetoviridae: этиологический фактор 90% всех моноцитозных синдромов; характерна выраженная В-лимфотропность. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркитта, карцинома носоглотки, а также саркома Капоши у пациентов со СПИДом. Эпидемиология
● Единственный резервуар инфекции — больной человек
● Основной путь передачи — воздушно-капельный (чаще со слюной, например, при поцелуях), реже трансмиссивный (при переливаниях крови) и половой
● Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции
● Малая контагиозность обусловлена высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%) в популяции
● Пик заболеваемости — 15-20 лет (60-90% серопозитивны)
● У ВИЧ-инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте
● В популяциях с низким социально-экономическим статусом до 50-85% детей 4-летнего возраста серопозитивны. В популяциях со средним социально-экономическим статусом серопозитивны 14-50% детей дошкольного возраста.
.
❐ Патогенез
● Ворота инфекции и место первичной репликации вируса — слизистые оболочки зева и ротоглотки
● Размножение возбудителя сопровождается развитием местных воспалительных реакций
● Избирательное поражение вирусом лимфоидной ткани выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезёнки
● Повышение митотической активности лимфоидной и ретикулярной тканей приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров
● Длительное персистирование вируса в организме обусловливает возможность хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета
● Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низкой аффинностью к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Подобная латентная инфекция присуща большей части населения.
.
❐ Клиническая картина
● Инкубационный период — 4-15 сут. На 2-4 с.ут лихорадка (38-40 °С) и симптомы интоксикации достигают максимума (85% больных),
● Тонзиллит появляется с первых дней болезни (60% пациентов); может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок.
● Лимфадениты (85% больных); чаще наблюдают поражения челюстных и заднешейных лимфатических узлов, реже -подмышечных, паховых и кубитальных. Лимфаденопатия может приводить к изменению контура шеи, отёку лица вследствие нарушения оттока лимфы. У 35% пациентов наблюдают периорбитальный отёк.
● У некоторых больных может развиться острый мезаденит, иногда увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы.
● У 3-25% пациентов на 3-5 сут болезни наблюдают макуло-папулёзные, розеолёзные, петехиальные и другие кожные высыпания.
● Увеличение печени и селезёнки может быть выраженным и сохраняться до 3-4 нед и более (30-45% больных).
● У части лиц, перенёсших острое заболевание, развивается хронический мононуклеоз. Хроническая активная ВЭБ-ин-фекция обычна для пациентов с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и у реципиентов трансплантатов); наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролифе-ративным заболеванием или лимфомами ЦНС.
● Состояние характеризуется очень высоким титром AT к кап-сидным Аг вируса (1:5 120 и выше); гистологически подтверждаемыми изменениями в ряде органов (интерстициаль-ная пневмония, гипоплазия элементов костного мозга, уве-ит, лимфаденопатия, персистирующий гепатит, увеличение селезёнки).
● Характерны субфебрильная температура, неврологическая симптоматика, экзантема (герпес), лейкопения. Осложнения наблюдают редко.
● При внутриутробном инфицировании наблюдают множественные пороки развития в виде микрогнатии, крипторхизма и др.
.
❐ Методы исследования
● Анализ крови — лейкоцитоз (9-10х109/л и выше), лимфоцитоз (95%), моноцитоз (95%), гипергаммаглобулинемия (80%), тромбо-цитопения (50%), повышение содержания билирубина (40%) и появление криоглобулинов (30-80%); число атипичных мононуклеаров (лимфобласты-предшественники цитотоксических Т-клеток, участвующих в уничтожении заражённых В-лимфоцитов) к концу 1 нед достигает 80-90%; реакция сохраняется 3-6 мес.
● Выявление специфических AT к вирусным белкам.
● Реакция непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хёнле) — определяют AT (IgM, IgG и IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным Аг. Диагностические титры специфических AT выявляют обычно на 2-3-й нед болезни.
● Титры IgG и IgM к капсидным Аг достигают пика на 3-4 нед; уровень IgM быстро снижается, и уже через 3 мес их не определяют. Титры IgG также снижаются, но циркулируют в течение всей жизни. Персистенция IgG в высоких титрах предполагает длительное течение инфекции, хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лейкоза, саркоидоза, ВИЧ-инфекции, лимфомы Ходжкена, ревматоидного артрита и иммунодефицитных состояний.
● AT к ранним Аг выявляют в 70-90% случаев, циркулируют в течение 2-3 мес. В 20% случаев обнаруживают при хроническом течении. Высокие титры регистрируют при беременности, иммунодефицитных состояниях, лимфоме Хбджкина и других лимфомах, лейкозе, ВИЧ-инфекции, лимфоме Беркитта, назофарингеальной карциноме.
+ AT к ядерным Аг появляются через 2 мес и персистируют в низких титрах. AT к Е-Аг преобладают при мононуклеозе, к К-Аг -при назофарингеальной карциноме. Их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса.
● Капельный тест на инфекционный мононуклеоз (на гетерофильные AT). Недостатки: невозможность дифференцировать имеющуюся инфекцию от перенесённой ранее и возможность отрицательного результата у маленьких детей.
● При отрицательном капельном тесте или развитии осложнений выявляют специфические AT. Наличие IgM к капсидным Аг указывает на инфекцию ВЭБ, а.выявление AT класса IgA позволяет заподозрить назофарингеальную карциному. AT к ранним Аг вируса обычно выявляют при лимфоме Беркитта и назофарингеальной карциноме. Обнаружение AT к ядерным Аг указывает на текущую инфекцию.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Цитомегаловирусная инфекция
● Дифтерия
● Краснуха
● Аденовирусная инфекция
● Побочные эффекты лекарственных препаратов
● Стрептококковый фарингит
● Вирусный тонзиллит
● Вирусы гепатита А и В
● Токсоплазмоз
● Лимфо-ма
● Лейкоз
● Листериоз.
.
❐ Лечение:
● Постельный режим в острой фазе заболевания
● При высокой температуре тела — ненаркотические аналь-гетики: ацетаминофен (парацетамол); не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты из-за опасности развития синдрома Рея
● При бактериальных суперинфекциях -антибиотики
● При развитии специфических осложнений, например обструкции дыхательных путей, — глюкокортикои-ды (преднизолон 40-80 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 5-7 сут)
● При разрывах селезёнки — сплен-эктомия.
.
❐ Осложнения
● Разрыв селезёнки (0,1-0,5% пациентов)
● Неполитическая анемия (лёгкая)
● Тромбоцитопеническая пурпура
● Нарушения коагуляции
● Апластическая анемия
● Гемолитический уремический синдром
● Судорожные припадки
● Мозжечковые синдромы
● Неврит зрительного нерва
● Синдром Рея
● Поперечный миелит
● Синдром Гийена-Барре
● Психоз
● Перикардит
● Миокардит
● Обструкция дыхательных путей
● Пневмония
● Плеврит
● Гепатит/некроз печени
● Мальабсорбция
● Дерматит
● Крапивница
● Многоформ-ная эритема
● Нерезко выраженная гематурия/протеинурия
● Конъюнктивит
● Эписклерит
● Увеит
● Вторичные бактериальные инфекции, вызванные р-гемолитическим стрептококком и стафилококком
● Менингит
● Орхит
● Паротит
● Моноартрит. Течение и прогноз
● Лихорадка обычно исчезает в первые 10 дней
● Лймфаденопатия и спленомегалия сохраняются в течение 4 нед
● Летальные исходы редки и необычны для данного заболевания
● Причины смерти — энцефалит, обструкция дыхательных путей, разрыв селезёнки.
.
❐ Синонимы
● Аденоз мультигландулярный
● Ангина лимфоидноклеточ-ная
● Ангина моноцитарная
● Лимфобластоз доброкачественный острый
● Лимфомононуклеоз инфекционный
● Лихорадка железистая
● Лихорадка железистая идиопатическая
● Болезнь Пфейффера
● Железистая лихорадка Пфейффера
● Болезнь Тюрка
● Болезнь Филатова См. также рис. 1-15
Сокращение ВЭБ — вирус Эпстайно-Барр МКБ В27 Инфекционный мононуклеоз Литература. 129: 163-165
Значения в других словарях
- Мононуклеоз инфекционный — Моноцитарная ангина, железистая лихорадка, болезнь Филатова (по имени описавшего её в 1885 Н. Ф. Филатова), острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ангиной, увеличением лимфатических узлов и своеобразными изменениями состава крови. Большая советская энциклопедия
- Мононуклеоз инфекционный — I Мононуклеоз инфекционный (mononucleosis infectiosa; греч. monos один + лат. nucleus ядро + -ōsis; синоним: болезнь Пфейффера, болезнь Филатова, мононуклеозная ангина, острый доброкачественный лимфобластоз) инфекционная болезнь... Медицинская энциклопедия
- мононуклеоз инфекционный — Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки... Медицинский словарь
- МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ — МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ — острое инфекционное заболевание человека, проявляющееся увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, ангиной, изменениями крови. Большой энциклопедический словарь