КЕЛОИД
мед.
Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога ША степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Факторы риска
● Выраженная пигментация кожи
● Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)
● Беременность
● Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.
.
❐ Клиническая картина
● Боль
● Болезненность
● Гиперестезия
● Зуд
● Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами
● В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи
● Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
● Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Гипертрофические рубцы
● Дерматофиброма
● Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии).
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов
● Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6-12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут
● Лучевая терапия в сочетании со глюкокортико-идами — при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия
● Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца.
● Общая доза триамцинолона — 20-30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый -рубец).
● Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата.
● Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах.
● Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи.
● При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл.
● При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестези-рующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес.
● Меры предосторожности
● Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с угнетением функции надпочечников
● На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особенно при лечении большими дозами.
✎ Течение и прогноз: Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.
✎ Синоним: Алибера келоид МКБ. L91.0 Келоидный рубец
Значения в других словарях
- Келоид — (от греч. kele — опухоль и éidos — вид) опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Причины возникновения К. неясны. У отдельных лиц существует предрасположение к развитию К. Различают... Большая советская энциклопедия
- келоид — орф. келоид, -а Орфографический словарь Лопатина
- Келоид — I Келоид (греч. kēlē опухоль + eidos вид) опухолеподобное разрастание соединительной ткани на коже. Предполагают, что в основе развития... Медицинская энциклопедия
- келоид — [< гр.] – мед. плотная узловатая опухоль кожи вследствие избыточного развития рубцовой ткани Большой словарь иностранных слов
- келоид — Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Медицинский словарь
- КЕЛОИД — КЕЛОИД (от греч. kele — опухоль и eidos — вид) — плотная рубцовая соединительная ткань; нередко возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи. Большой энциклопедический словарь
- Келоид — См. Опухоли. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона