ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ

мед.

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиопатогенез

● Наследуемый дефект Т-супрессоров (* 139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3-q22.1,3J) приводит к образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоанти-тел (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (цитостимулирующие AT)

● У больных, получающих препараты йода, часто обнаруживают AT к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (т.н. синдром йод-базедов).

Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба:

● Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидит

● Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрасте

● Коллоидный пролиферирующий зоб.

✎ Клиническая картина определяется гипертиреозом.

.

❐ Диагностика

● Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3

● Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме йод-базедов)

● Уровень ТТГ сыворотки низкий

● Определение повышенного титра цитостимулирующих AT (80-90% больных).

.

❐ Лечение:

● Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)

● Радиоактивный йод (13Ч) — метод выбора для большинства больных старше 40 лет; возможность его применения рассматривают у больных моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных препаратов

● При умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных препаратов в сочетании с В-Адреноблокаторами и глюкокортикоидами

● Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.

✎ Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.

.

❐ Синонимы

● Фон Базедова болезнь

● Грейвса болезнь

● Зоб диффузный тиреотоксический

● Зоб токсический

● Зоб экзофтальмичес-кий

● Парри болезнь

● Флаяни болезнь См. также Гипертиреоз, Зоб узловой токсический МКБ. ?05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом Примечания

● Зоб коллоидный — зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро-жёлтых масс

● Зоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.