ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

мед.

Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

● Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).

● Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).

Частота — 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет.

.

❐ Клиническая картина

● Полиурия и полидипсия

● Полифагия

● Общая слабость

● Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита

● Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.

Лабораторная диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК).

● Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг%

(7,7 ммоль/л).

● Уровень ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака или после 75 г глюкозы

● Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет

● Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.

● Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях

● После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а затем повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете обычно превышает 11 ммоль/л).

● Глюкоза в моче появляется только после превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])

● Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным

● Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.

● Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9-10%.

● Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У больных ИЗСД этот уровень обычно понижен, у больных ИНСД — в норме или повышен, у больных инсулиномой -резко повышен.

● Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.

● Электролиты крови (возможна гипокалиемия).

● рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).

● Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:

● Гормональные препараты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны

● Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз

● Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией

● Доброкачественная почечная глюкозурия

● Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)

● Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (например, акантоз кожи чернеющий)

● Ожирение

● Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

.

❐ Лечение:

● Общие цели

● Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики)

● Профилактика острых и отдалённых осложнений.

● Диета

● Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%

● Калькуляция диеты: <> Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100]

● Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут)

● Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража

● Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин

● Дополнительные рекомендации

● Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300-500 мг/сут

● Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами

● Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и уменьшает потребность в инсулине.

● Специфические рекомендации.

● ИЗСД

● Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)

● Инсулин — препарат выбора при ИЗСД.

● ИНСД

● Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия

● Пероральные ги-погликемические ЛС — препараты выбора при ИНСД.

.

❐ Осложнения

● Острые

● Диабетический кетоацидоз (с. 384)

● Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394)

● Молочнокислая диабетическая кома (с. 395)

● Гипогликемия (с. 250)

● Отдалённые

● Диабетическая нефропатия (с. 545)

● Диабетическая ретинопатия (с. 776)

● Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460)

● Диабетическая невропатия (с. 500).

Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).

✎ См. также: Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный,

● Гексокиназа

● в Недостаточность ферментов Сокращения

● ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет

● ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет

● ГПК — глюкоза плазмы крови

✎ МКБ: Е10-Е14 Сахарный диабет

✎ МШ:. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература

● Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО

● Медтелекоминформ

● , 1993

● Сахарный диабет у детей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996

● Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994

● Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997

● Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995