ГИДРАДЕНИТ

мед.

Гидраденит — остро возникающее гнойное воспаление апокрин-ных потовых желез; чаще болеют женщины 30-40 лет. Этиология

● Закупорка апокриновой железы

● Нарушение формирования апокринового протока в эмбриональном периоде

● Сдавление протока расширенной секреторной частью железы

● Гипергидроз, ссадины, опрелость

● Бактериальная инфекция: стафилококки, стрептококки

● Гормональная перестройка эндокринной системы периода полового созревания

● Часть триады закупорки фолликула

● Угри шаровидной формы

● Расслаивающий панникулит головы

● Гнойный гидраденит.

.

❐ Факторы риска

● Ожирение

● Сахарный диабет

● Гиперхолестери-немия

● Замедленный обмен веществ.

Патоморфология

● Острое воспаление

● В хронической фазе -фиброзные тяжи свищевых ходов, периодически вскрывающиеся; рецидивы острых абсцессов.

.

❐ Клиническая картина

● Плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей

● Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую

● Локализация: подмышечная, аногениталь-ная, лобковая, околопупочная области, волосистая часть головы, шея, лицо

● Зуд кожи

● Локальная боль

● Флюктуация при развитии абсцесса

● Температура тела повышена

● Выздоровление сопровождается рубцеванием, образованием свищевых ходов, комедонов (чёрные угри).

.

❐ Лабораторные исследования

● Нормоцитарная анемия

● Лейкоцитоз

● Повышение СОЭ.

Специальные исследования — посев культуры из очага: стафилококки, стрептококки, Е. coli, протей, при хроническом течении -анаэробная сапрофитная флора.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Фурункулёз

● Специфические инфекции

● Побочные реакции на антибиотики

● Воспалительные заболевания кишечника с аногенитальными свищами.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Местная обработка дезинфицирующими средствами (бактерицидное мыло), антисептическими препаратами

● Устранение местных факторов, вызывающих закупорку фолликула (гигиенические процедуры)

● Симптоматическое лечение острых проявлений. Хирургическое лечение

● Вскрытие и дренирование очага

● Иссечение поражённых тканей, свищевых ходов

● Кюретаж (очищение), электрокоагуляция, углекислый лазер

● При затяжном течении и неэффективности терапии показаны иссечение и пересадка кожи со здоровых участков. Лекарственная терапия

● Антибиотики:

● Тетрациклин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 3 р/сут, или

● вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) в первый день по 100мг 2 р/сут, затем по 100мг 1 р/сут, или

● эритромицин по 0,25 г 4 р/сут внутрь в течение 7-14 дней

● Клиндамицин 2% р-р в виде примочек

● Неомицина

сульфат, рифаксимин в виде мази

● Другие антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры.

● Ретиноиды

● Изотретиноин 40-80 мг/сут внутрь в течение 4 мес. Часто вызывает сухость конъюнктивы, слизистых оболочек гениталий. Абсолютно противопоказан при беременности; необходимо применение контрацептивов за 1 мес до начала лечения, во время лечения и в течение 1 мес после применения препарата.

● Пероральные контрацептивы, например марвелон, демулен.

● Глюкокортикоиды

● Внутрь — в виде короткого курса

● Местно: обкалывание очагов 0,1 мл суспензии триам-цинолона ацетонида (2,5 мг/мл).

● Специфическая иммунотерапия — стафилококковая вакцина, анатоксин, у-глобулин.

.

❐ Осложнения

● Лимфедема

● Контрактуры

● Плоскоклеточный рак в свищевых ходах

● Диссеминация инфекции

● Свищи мочеиспускательного канала и прямокишечные свищи

● Анемия

● Артрит

● Амилоидоз

● Интерстициальный кератит. Течение и прогноз

● Чаще всего течение длительное рецидивирующее

● Спонтанное разрешение — редко

● Отдельные очаги рассасываются медленно (10-30 дней)

● Прогрессирование рубцевания

● Образование свищевых ходов.

.

❐ Профилактика

● Гигиенические мероприятия: соответствие одежды условиям окружающей среды (температура, влажность), необходимо избегать ношения тесной одежды

● Нормализация массы тела при ожирении.

✎ Синоним: Абсцесс туберозный МКБ. L73.2 Гидраденит гнойный