ГАСТРИТ

мед.

Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.

✎ Частота: 248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано больных) на 100 000 подростков 15-17 лет. 741,6 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет. Классификация

● Острый гастрит

● Диффузный

● Локальный

● Острый стрессорный гастрит

● Хронический гастрит

● Хронический гастрит типа А

● Хронический гастрит типа В

● Рефлюкс-гастрит (тип С)

● Особые формы

● Инфекционный гастрит

● Гранулематозный гастрит

● Эозинофильный гастрит

● Лимфоцитарный гастрит

● Постгастрэкто-мический гастрит

● Флегмонозный гастрит. Этиология

● Острый гастрит

● Длительный приём алкоголя, НПВС

● Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида и тринит-рофенола)

● Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание

● Хронический гастрит

● Неизлеченый острый гастрит

● Инфицироваиие Helicobacterpylori

● Длительный приём алкоголя, НПВС

● Радиационные и термические поражения

● Пищевая аллергия

● Аутоиммунные процессы

● Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)

● Пернициозная анемия.

.

❐ Клиническая картина

● Гиперхлоргидрия — изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области после еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.

● Гипо- или ахлоргидрия — тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.

● Острый гастрит

● Симптомы отсутствуют у 30% пациентов

● Диспептические расстройства — жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту

● Желудочно-кишечное кровотечение при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.

● Хронический гастрит

● Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов

● Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита

● Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.

● Хронический гастрит типа А

● Гипо- или ахлоргидрия

● При-знаки пернициозной анемии

● Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.

● Хронический гастрит типа В

● Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)

● На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) — признаки гипо- или ахлоргидрии.

● Постгастрэктомический гастрит

● Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)

● Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.

● Флегмонозный гастрит

● Острое развитие с ознобом, повы • домнем температуры тела, резкой слабостью

● Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка

● Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа).

.

❐ Методы исследования

● Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А

● Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности

● Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)

● Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина

● ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)

● Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка

● Выявление Helicobacter pylori. Дифференциальный диагноз

● Сальмонеллёз

● Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки

● Рак желудка

● Диспепсия функциональная

● Рефлюкс желудочно-пищеводный

● Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки.

✎ Лечение: Острый гастрит

✎ Диета: — полное голодание 12-24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета ,1 не менее 6-10 дней.

● При болевом синдроме — атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1 % р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).

● Инфузионная терапия при эксикозе.

● При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.

● При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.

● Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов.

Хронический гастрит

● Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания

● При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее — диета № 2, после окончания курса лечения — полноценное питание

● При гиперацидных состояниях — длительная диета № 1.

● Коррекция нарушений желудочной секреции

● При гипо- и ахлоргидрии — настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды

● При гиперацидном состоянии — антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).

● При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1-2 нед)

● Тройная терапия

● де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней

● метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней

● тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней

● Квадра-терапия

● омепразол 20мг 2 р/сут

● де-нол 120мг 4 р/сут

● тетрациклин 500мг 4 р/сут

● метронидазол 500 мг 3 р/сут.

● Коррекция нарушений моторной функции желудка — миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).

● При необходимости приёма НПВС препараты выбора — избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).

● Лечение сопутствующих заболеваний.

● В период ремиссии — санаторно-курортное лечение.

✎ Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность после операций очень высока; вариант — гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру).

.

❐ Осложнения

● При остром гастрите

● Профузное кровотечение

● Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)

● При флегмонозном гастрите — медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени

● При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

✎ См. также: Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1) МКБ

● К29 Гастрит и дуоденит

● К29.0 Острый геморрагический гастрит

● К29.1 Другие острые гастриты

● К29.2 Алкогольный гастрит

● К29.3 Хронический поверхностный гастрит

● К29.4 Хронический атрофический гастрит

● К29.5 Хронический гастрит неуточнённый

● К29.6 Другие гастриты

● К29.7 Гастрит неуточнённый

● К29.9 Гастродуоденит неуточнённый Литература. 336: 349-350