ВОЛЧАНКА ДИСКОИДНАЯ КРАСНАЯ
мед.
Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и распространённую формы.
✎ Частота: 0,003-0,008% женского населения. Преобладающий возраст — 25-45 лет.
✎ Этиология — см. Волчанка системная красная. Факторы риска — инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии.
Патогенез. В основе — иммунокомплексное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и комплемента.
.
❐ Патоморфология
● Гиперкератоз
● Атрофия эпидермиса
● Отёк и воспаление дермы
● Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шйффу.
.
❐ Клиническая картина
● Поражение кожи
● Бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей
● Атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями
● Руб-цовая алопеция с поражением волосистой части головы
● При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков
● Высыпания иногда сопровождаются зудом
● У 15% пациентов возникают изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.
● Внекожные проявления (при распространённой форме):
● артралгии
● миалгии
● астенизация.
.
❐ Лабораторные исследования
● Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений
● Распространённая форма ДКВ: увеличенная СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения
● Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Розовые угри
● Себореиныи дерматит
● Дерматит фотосенсибилизации
● Аллергическая сыпь
● Саркоидоз
● Красный плоский лишай
● Псориатические бляшки.
.
❐ Лечение:
Рекомендации
● Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий
● Следует использовать солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами
● Необходимо провести с пациентом беседу о возможном появлении симптомов СКВ. Лекарственная терапия
● При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей — фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента.
● При локализованной форме ДКВ применяют глюкокортикоиды местно 3-4 р/сут (например, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений.
● При распространённой форме ДКВ — плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50-100 мг/сут. При тяжёлом течении — гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50-100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Возможно применение глю-кокортикоидов местно в течение 1-2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100 мг ежедневно. Меры предосторожности
● При местном применении глюкокорти-коидов необходимо часто осматривать кожу с целью выявления атрофии, особенно при лечении высыпаний на лице
● При лечении противомалярийными препаратами пациентам необходим осмотр офтальмолога в начале лечения и с интервалами 3-6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения с.етчатки.
✎ Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на месте морфологических элементов.
.
❐ Течение и прогноз
● 40% случаев — полное излечение
● У 1-5% пациентов возможно развитие СКВ (трансформируется из распространённой формы ДКВ).
.
❐ Синонимы
● Волчанка красная хроническая
● Себорея конгестивная
● Эритема атрофическая
● Эритематоз
✎ См. также: Волчанка, Системная красная волчанка
✎ Сокращения: ДКВ — дискоидная красная волчанка
✎ МКБ: L93.0 Дискоидная красная волчанка
Значения в других словарях
- волчанка дискоидная красная — Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Медицинский словарь