АНОРЕКСИЯ НЕВРОГЕННАЯ

мед.

Неврогенная анорексия — упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.

✎ Частота: 1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13-20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых странах.

.

❐ Клиническая картина

● Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении.

● Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении.

● Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

● Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.

● Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотёнзия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая

● недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия. Дифференциальный диагноз

● Истощение вследствие соматического заболевания

● Опухоль мозга

● Пищевая фобия

● Диссоциативные расстройства

● Шизофрения

● Дисморфофобия

● Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ

● Депрессивные расстройства

● Соматизированное расстройство.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг

● Поэтапное увеличение калорийности пищи

● Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела

● Взвешивание сначала ежедневно, затем 3 р/нед. Лечение

● Амбулаторное. Госпитализация показана при снижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения

● Транквилизаторы; нозепам 15 мг или альпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи.

● Малые дозы производных фенотиазина, например хлорпромазин (аминазин) 10-25 мг/сут, — стационарным больным.

● Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным повышением дозы до 32 мг/сут.

● Антидепрессанты: или флуоксетин 20 мг/сут однократно в утренние часы, или сертралин 50-100 мг/сут однократно в утренние часы, или имипрамин, начиная с 10 мг/сут с постепенным повышением дозы до 200 мг/сут.

● Комплексные препараты витаминов и минеральных веществ.

● Метоклопрамид по 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь.

● Психотерапия.

✎ Меры предосторожности. Следует соблюдать осторожность при назначении ЛС, т.к у пациентов повышена чувствительность к ним и высока вероятность развития побочных эффектов и интоксикации, связанных с нарушениями функций сердца, печени и почек.

✎ Течение и прогноз: "40% больных выздоравливают, у 30% — состояние улучшается, в,30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.

.

❐ Синонимы

● Анорексия нервно-психическая

● Анорексия нервная

● Кахексия нервная

✎ МКБ: F50.0 Нервная анорексия