АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
мед.
Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология
● Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
● Аспирационная пневмония
● Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
● Инфаркт лёгкого
● Септикопиемия
● Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита
● Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
● Распад раковой опухоли в лёгком.
.
❐ Факторы риска
● Алкоголизм
● Употребление наркотиков
● Эпилепсия
● Лёгочные новообразования
● Иммунодефицитные состояния
● Сахарный диабет
● Инородные тела дыхательных путей
● Желудочно-пищеводный рефлюкс
● Синусит
● Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология
● Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
● Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
● Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
● Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
.
❐ Клиническая картина
● Общие признаки острого и хронического абсцессов
● Тахипноэ
● Тахикардия
● Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
● Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
● Ослабление дыхательных шумов
● Разнокалиберные влажные хрипы
● Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
● Трёхслойная мокрота:
● желтоватая слизь
● водянистый слой
● гной (на дне).
● Острый абсцесс лёгкого
● Боль в грудной клетке
● Одышка
● Диспноэ
● Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
● Нередко кровохарканье
● Гектическая температурная кривая.
● Хронический абсцесс лёгкого
● Периодическое обострение гнойного процесса
● В период ремиссии:
● пароксизмы лающего кашля
● увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
● Возможно кровохарканье
● Утомляемость
● Похудание
● Ночные поты
● Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
● Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.
.
❐ Лабораторные исследования
● Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
● Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий
● Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.
.
❐ Специальные исследования
● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
● Острый абсцесс
● На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости
● Наличие выпота в плевральной полости
● Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
● КТ
● Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам
● Транстора-кальная пункция.
.
❐ Дифференциальная диагностика
● Бронхогенный рак
● Бронхоэктазы
● Эмпиема плевры
● Туберкулёз
● Грибковые лёгочные инфекции
● Гранулематоз Вегенера
● Силикоз
● Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
● Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
.
❐ Лечение:
✎ Диета:. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия
● Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
● Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
● Препараты выбора
● Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или
● бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
● сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут
● При Bacteroides:
● цефокситин
● аугментин
● левомицетин
● имипенем
● При Fuso-bacterium:
● цефалоспорины первого поколения.
● Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
● Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
● Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение
● Показания
● Неэффективность антибиотикотерапии
● Лёгочное кровотечение
● Невозможность исключить рак лёгкого
● Размер абсцесса более 6 см
● Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
● Хронический абсцесс.
● Виды операции
● Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
● Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
● Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
● При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.
.
❐ Осложнения
● Диссеминация процесса
● Абсцесс головного мозга
● Менингит
● Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
● Пневмоторакс
● Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз
● Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления
● Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.
✎ См. также: Эмпиема плевры, Бронхоэктазы
✎ МКБ: J85 Абсцесс лёгкого и средостения
Значения в других словарях
- Абсцесс лёгкого — (abscessus pulmonis) Абсцесс, развивающийся в легочной ткани как осложнение пневмонии, реже — в результате заноса возбудителей гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным путем или с инородным телом. Медицинская энциклопедия
- абсцесс лёгкого — Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Медицинский словарь