Вагинизм

(лат. vagina — влагалище), рефлекторное судорожное, с болью сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, препятствующее введению полового члена во влагалище или проведению гинекологического исследования. При половом сношении имеет характер защитного рефлекса, связанного с реально ожидаемым или представляемым половым актом, страхом боли перед дефлорацией.

Сопровождается рефлекторным сведением бедер и сокращением мышц брюшной стенки, изгибанием и другими защитными движениями тела. Первичный вагинизм наблюдается при первых грубых и болезненных попытках проведения полового акта. Иногда он может стать причиной бесплодного брака в течение многих лет. Либидо может при этом сохраняться или постепенно развиваться, а оргазм нередко вызывается стимуляцией области клитора. При вторичном вагинизме половой акт в прошлом был осуществим. Причины вагинизма чаще носят психогенный характер (истинный вагинизм), когда вырабатывается условный рефлекс как фиксированная защитная реакция на болезненную или психотравмирующую попытку половой близости. Из соматических факторов имеют значение плотная девственная плева или часть ее после недостаточной дефлорации, сухость входа во влагалище, воспалительные заболевания вульвы и влагалища (ложный вагинизм). Если рефлекс сформировался, то устранение местных или психических причин не всегда ведет к его погашению. При продолжительном супружестве вагинизм, как правило, сочетается со снижением потенции у партнера. Причиной вагинизма может быть агрессивное поведение партнера в первую брачную ночь при попытке дефлорации или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое его поведение. В последнем случае женщина может подсознательно относиться к партнеру негативно, считая, что он недостаточно мужествен, и затягивать осуществление дефлорации. Чаще вагинизм возникает у женщин с повышенной возбудимостью (неврастения, неврозы, навязчивые состояния), перенесших психическую травму в первые дни половой жизни или имевших сексуальную травму в прошлом (например, изнасилование).

У таких женщин вырабатывается отрицательная установка к сексу и к партнеру, иногда вагинизм может быть средством защиты против партнера, который для женщины непривлекателен. Лечение включает общеукрепляющие мероприятия, психотерапию с коррекцией неправильных представлений о болезненности и опасности дефлорации, устранение воспалительного процесса половых органов. Однако такое лечение эффективно лишь в том случае, когда расстройство еще не очень прочно зафиксировалось в сознании или в его возникновении преимущественную роль играют непреодолимый стыд, недостаточное сексуальное влечение. При истинном вагинизме основным методом лечения является психотерапия с использованием специальных вагинорасширителей различного диаметра. Пациентке и ее партнеру разъясняют, что указанное расстройство легко устранимо при проведении специального лечения. Введение во влагалище расширителей, постепенно увеличивающихся в объеме (за несколько процедур), в сочетании с психотерапевтическим воздействием приводят к тому, что мышечный спазм устраняется примерно за 2 недели, что нормализует в дальнейшем половую жизнь. Как дополнение к проведению вагинорасширения возможно применение гипнотерапии и иглорефлексотерапии. В случаях аномалий развития входа во влагалище показано хирургическое вмешательство с последующей психотерапией.