Ларингоскопия

I

Ларингоскопия (греч. larynx, laryngos гортань + skopeō наблюдать, исследовать)

метод визуального исследования гортани. Различают Л. непрямую, или зеркальную, прямую, ретроградную и микроларингоскопию.

Непрямая ларингоскопия проводится взрослым и детям старшего возраста с помощью специального гортанного зеркала. Для освещения используют лобный осветитель или (чаще) лобный рефлектор, отражающий свет лампы. Исследование удобнее проводить в затемненном помещении. Источник света (если используют лобный рефлектор) находится со стороны правого уха обследуемого I и III пальцами левой кисти фиксируют высунутый язык обследуемого, II пальцем нередко приходится приподнимать верхнюю губу. Наведя свет, отраженный от лобного рефлектора, на область мягкого неба, врач правой рукой вводит в ротовую часть глотки обследуемого предварительно подогретое до температуры тела (во избежание запотевания) гортанное зеркало. Ручку зеркала держат как писчее перо. Зеркало устанавливают таким образом, чтобы отраженные от него лучи света попадали в гортань (рис. 1), а стержень находился у левого угла рта обследуемого, чтобы не закрывать поле зрения. При произнесении обследуемым звука «И» и «Э» его гортань несколько приподнимается, что облегчает осмотр. В ряде случаев мягкое небо и язычок несколько оттесняют к задней стенке глотки. Для предупреждения рвотного рефлекса ротовую и гортанную части глотки и верхнего отдела гортани смазывают или орошают 3—5% раствором кокаина, 1—2% раствором лидокаина либо 2% раствором пиромекаина. В части случаев (при свернутом, ригидном, запрокинутом надгортаннике, коротком толстом языке) надгортанник оттягивают с помощью держателя надгортанника или гортанного зонда кпереди, к корню языка. Эту процедуру проводят под поверхностной анестезией.

При непрямой Л. получают полуобратное изображение гортани: правая и левая половины сохраняют свое положение, надгортанник (образующий переднюю часть гортани) представляется в гортанном зеркале расположенным сзади, задние отделы гортани (например, черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство) — спереди.

При Л. видны свободная часть надгортанника, черпалонадгортанные складки, затем черпаловидные хрящи и межчерпаловидная вырезка. Складки преддверия гортани имеют вид валиков, расположенных в сагиттальной плоскости. Голосовые складки (связки) находятся под ними, резко выделяясь на фоне окружающих образований своим белым цветом и блестящей поверхностью. Желудочки гортани, которые находятся между складками преддверия и голосовыми складками, рассмотреть при Л. не удается, но при выраженных атрофических процессах можно увидеть входы в эти образования. При осмотре голосовых складок обращают внимание на их цвет, характер поверхности, подвижность, симметричность движений при фонации. Во время вдоха, когда голосовая щель раскрыта, определяют ее ширину (в норме у взрослых в наиболее широком заднем отделе она составляет приблизительно 8 мм), осматривают подголосовую полость. Нередко удается осмотреть и верхние отделы трахеи (в отдельных случаях всю трахею, вплоть до бифуркации) с просвечивающими через слизистую оболочку хрящевыми кольцами.

Прямая ларингоскопия (аутоскопия, директоскопия, ортоскопия) основана на возможности выпрямить угол между осью полости рта и осью гортани при запрокидывании головы обследуемого. Прямую Л. выполняют, используя ларингоскопы, с помощью которых, кроме того, проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции (удаляют инородные тела, вводят бронхоскопические и интубационные трубки); их также используют при оперативных вмешательствах. Наиболее удобны для осмотра гортани и различных манипуляций ларингоскопические наборы, имеющие волоконные световоды, сменные клинки (шпатели). Такие наборы предназначены для проведения Л. у детей любого возраста и взрослых. Прямая Л. дает возможность более детально осмотреть гортань и осуществить необходимые манипуляции (рис. 2).

Ретроградная ларингоскопия проводится у лиц, перенесших трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркало вводят, предварительно подогрев до температуры тела, через трахеостому (инструмент при этом обращен зеркальной поверхностью вверх, по направлению к гортани). Для освещения используют лобный осветитель или рефлектор. При ретроградной Л. виден верхний отдел трахеи, подголосовая полость и нижняя поверхность голосовых складок.

Микроларингоскопия — осмотр гортани с помощью специального операционного микроскопа с фокусным расстоянием 350—400 мм. Осмотр гортани через микроскоп может сочетаться с непрямой или прямой Л.

Микроларингоскопия имеет особенно большое значение для диагностики опухолевых поражений гортани.

Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 1, с. 7, 472, М., 1960, библиогр.

Рис. 2б). Схематическое изображение этапов введения ларингоскопа при прямой ларингоскопии и соответствующая им ларингоскопическая картина — конец клинка ларингоскопа прижимает надгортанник к корню языка: 1 — черпаловидные хрящи, 2 — межчерпаловидная вырезка, 3 — голосовые складки, 4 — складки преддверия гортани.

Рис. 1. Положение гортанного зеркала и ход лучей света (обозначен пунктиром) при непрямой ларингоскопии.

Рис. 2а). Схематическое изображение этапов введения ларингоскопа при прямой ларингоскопии и соответствующая им ларингоскопическая картина — клинок ларингоскопа введен до корня языка при одновременном запрокидывании головы обследуемого (1 — корень языка; 2 — надгортанник).

Рис. 2в). Схематическое изображение этапов введения ларингоскопа при прямой ларингоскопии и соответствующая им ларингоскопическая картина — конец клинка ларингоскопа введен почти до голосовых складок: 1 — голосовые складки, 2 — складки преддверия гортани, 3 — кольца трахеи.

II

Ларингоскопия (Ларинго- + греч, skopeo рассматривать, исследовать)

метод исследования гортани, заключающийся в ее осмотре с помощью специальных инструментов.

Ларингоскопия зеркальная — см. Ларингоскопия непрямая.

Ларингоскопия непрямая (син.: Л. зеркальная) — Л. с помощью гортанного зеркала, которое вводят в ротовую часть глотки.

Ларингоскопия обратная (син.: Л. ретроградная) — Л. нижнего отдела гортани с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят в трахею через трахеостому.

Ларингоскопия подвесная (син.: Киллиапа подвесная ларингоскопия) — прямая Л., при которой прижатие корня языка шпателем происходит за счет тяжести свисающей головы больного, лежащего на спине.

Ларингоскопия прямая (син.: аутоскопия, директоскопия — нрк, ортоскопия) — Л. с помощью прибора, дающего возможность наблюдать саму гортань, а не ее зеркальное изображение.

Ларингоскопия ретроградная — см. Ларингоскопия обратная.