Слабоумие

I

Слабоумие (dementia; синоним деменция)

стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднением эмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

Выделяют врожденное (олигофреническое) и приобретенное С. Олигофреническое С. обусловлено нарушением раннего онтогенеза; оно представляет собой стационарное состояние (см. Олигофрения). Утяжеление симптомов врожденного С. происходит только под влиянием дополнительных вредностей (токсикомании, черепно-мозговой травмы и др.).

Нарушение познавательной деятельности при приобретенном С. проявляется неспособностью воспринимать, усваивать и перерабатывать получаемую информацию, формировать суждения, делать выводы, приобретать новые знания. Использование прежних знаний затруднено или невозможно. Психическая деятельность все в большей степени основывается на прежних, ставших шаблонными, суждениях и действиях. Резко снижается критическое отношение к своему состоянию и окружающему. Эмоциональные проявления бледнеют, нередко грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам. В части случаев начинает преобладать какой-нибудь один эффект, например монотонная веселость, беззаботность, уныние, раздражительность, злоба. При С. обычно нарушаются влечения, они могут быть снижены или неестественно повышены. В последнем случае появляется прожорливость, накопительство, чаще в форме сбора и хранения хлама, бродяжничество, возможны алкоголизация, сексуальные эксцессы или притязания. Личность нивелируется; обычно невозможно определить, какой характер был у больного ранее.

Слабоумие может исчерпывать клиническую картину болезни — простая форма слабоумия. Простыми формами С. являются Старческое слабоумие, паралитическое слабоумие (см. Прогрессивный паралич), травматическое слабоумие (см. Черепно-мозговая травма, психические расстройства) и др. Значительно чаще, особенно в начальных стадиях развития, С. может сочетаться с различными продуктивными психопатологическими расстройствами (например, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми). Между интенсивностью продуктивных психопатологических расстройств и степенью С. существует зависимость: чем более выражены продуктивные расстройства и особенно синдромально очерчены, тем легче протекает С. и наоборот. При глубоком С. продуктивные психопатологические расстройства исчезают или становятся рудиментарными.

Приобретенное С. появляется при прогрессировании психических болезней. Его классифицируют на основе различных признаков. Так, когда в основе психической болезни лежат патоморфологические изменения в головном мозге, диагностируют органическое С., когда они отсутствуют или неспецифичны, а клинические проявления в виде эндогенных расстройств, выделяют шизофреническое слабоумие (см. Шизофрения). В зависимости от этиологического и нозологического принципа органическое С. может быть сосудистым, сифилитическим, эпилептическим и др. По особенностям клинической картины выделяют парциальное и тотальное органическое С. Парциальное (лакунарное, или дисмнестическое) С. характеризуется неравномерностью уплощения психической деятельности. При нем выявляют признаки осознания своего болезненного состояния — плохую память, слабость, беспомощность и др. Такие больные постоянно жалуются при расспросах на свое самочувствие. При этом обычно сохраняется в той или иной мере прежняя индивидуальность (ядро личности). При разговоре с такими больными всегда можно определить, какими они были в прошлом. У большинства из них преобладает несколько пониженный фон настроения нередко со слезливостью. Больные обычно достаточно ориентированы в окружающем, некоторых текущих событиях. Снижение памяти, как правило, частичное: запоминают не все, не вспоминают многие факты общественной и личной жизни, могут путать их последовательность. Темп мышления обычно замедлен. Наиболее часто случаи парциального С. отмечаются после инсульта.

Тотальное (глобарное) С. сопровождается, как правило, исчезновением сознания болезни. Индивидуальные черты характера стираются. В лучшем случае остается ограниченная ориентировка в собственной личности. Так, больной помнит свое имя и фамилию, но не может сказать, сколько ему лет. Ориентировка в окружающем исчезает или становится неправильной. Так, находясь в больнице, больной считает, что он в доме отдыха, на даче. Настроение определяется безразличием, беспечностью, угрюмостью, немотивированной злобой. В расстройствах памяти (Память) преобладает амнезия, чаще фиксационная или прогрессирующая. Очень часто больные прожорливы, неряшливы, в части случаев неопрятны.

Диагноз ставится на основании клинической картины, Больных, страдающих С., необходимо поместить в стационар для лечения основного заболевания. При С., особенно тотальном, больные нуждаются, в первую очередь, в уходе (наблюдение за физиологическими отправлениями, гигиенические мероприятия). Для них желательно установить режим, при котором бы они по мере сил больше двигались и меньше лежали. Эта мера продлевает им жизнь.

Прогноз при тотальном С. обычно неблагоприятный: С. сменяется маразмом. Прогноз при парциальном С. серьезный, регредиентное развитие основного заболевания нередко влечет за собой некоторое ослабление симптомов слабоумия. Профилактика связана со своевременным лечением основного заболевания.

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 176, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 78, М., 1983.

II

Слабоумие (dementia; син.: анойя — устар., афронезия — устар., деменция)

стойкое оскудение и упрощение психической деятельности, характеризующееся ослаблением познавательных процессов, обеднением эмоций и нарушением поведения.

Слабоумие алкогольное (d. alcoholica) — форма парциального С. с преобладанием расстройств интеллекта, памяти, эмоций и воли; развивается при хроническом алкоголизме, сочетающемся с органическими поражениями головного мозга (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма и др.) или осложненном металкогольными психозами (тяжелый делирий, корсаковский психоз и др.).

Слабоумие амнестическое (d. amnestica) — С. с преобладанием глубоких расстройств памяти и дезориентировкой, сопровождающееся иногда конфабуляциями; наблюдается при органических, чаще сосудистых поражениях головного мозга.

Слабоумие апатическое (d. apathica) — С. с преобладанием полной бездеятельности больного и обеднением его эмоций.

Слабоумие апоплектическое (d. apoplectica; син. С. постинсультное) — парциальное или очаговое, реже псевдопаралитическое С., возникающее после инсульта или инфаркта головного мозга.

Слабоумие артериосклеротическое (d. arteriosclerotica) — парциальное, очаговое или псевдопаралитическое С., развивающееся при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Слабоумие аффективное (d. affectiva) — С. с преобладанием аффективной тупости.

Слабоумие вторичное (истор.; d. secundaria) — С., рассматривавшееся как конечная стадия «единого психоза».

Слабоумие глобарное — см. Слабоумие тотальное.

Слабоумие дисмнестическое (d. dysmnestica) — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие диффузное (d. diffusa) — см. Слабоумие тотальное.

Слабоумие концентрическое (d. concentrica) — С., протекающее с постепенным сужением и оскудением всех видов психической деятельности, распространяющимся, в основном, на окружающее и, в меньшей степени, на явления, связанные с больным непосредственно; наблюдается, главным образом, при эпилепсии.

Слабоумие лакунарное — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие миоклоническое (d. myoclonica) — эпилептическое С. с преобладанием капризности, злобности, угрюмости или дурашливо-эйфорического настроения; наблюдается при миоклонической эпилепсии.

Слабоумие нарастающее (d. progrediens) — см. Слабоумие прогредиентное.

Слабоумие обратимое (d. regrediens) — см. Слабоумие регредиентное.

Слабоумие органическое (d. organica) — общее название вариантов С., возникающих при органических поражениях головного мозга: нарушениях кровообращения, травмах, опухолях, воспалительных или дистрофических процессах в ткани мозга.

Слабоумие острое (d. acuta) —

1) С., быстро развивающееся после массивного повреждения мозговой ткани (например, травма, инсульт);

2) (истор.) — любое острое расстройство психической деятельности, сопровождавшееся глубоким нарушением умственной деятельности (аментивное состояние и др.).

Слабоумие очаговое (d. focalis) — C., сопровождающееся очаговыми нарушениями функций коры большого мозга (афазия, апраксия, агнозия и др.).

Слабоумие паралитическое (d. paralytica; син. С. паретическое) — тотальное С. при прогрессивном параличе, характеризующееся преобладанием эйфории, усилением влечений и полной утратой индивидуальных свойств личности.

Слабоумие паретическое (d. paretica) — см. Слабоумие паралитическое.

Слабоумие парциальное (d. partialis; син.: С. дисмнестическое, С. лакунарное, С. частичное) — С. с неравномерно выраженными симптомами выпадения (памяти, интеллекта, эмоций и т.д.) при наличии сознания болезни, а в ряде случаев с сохранением критического отношения к своему состоянию; наблюдается чаще при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.

Слабоумие подкорковое (d. subcorticalis) — С., развивающееся при поражениях подкорковых областей головного мозга и характеризующееся преобладанием назойливости, расстройств влечений и признаками общего снижения уровня личности.

Слабоумие полисклеротическое (d. polysclerotica) — псевдопаралитическое С., возникающее в поздних стадиях рассеянного склероза.

Слабоумие постинсультное (d. postinsultum) — см. Слабоумие апоплектическое.

Слабоумие пресенильное (d. praesenilis) — тотальное С., сочетающееся с очаговыми расстройствами (афазия, апраксия, агнозия и др.); развивается преимущественно в возрасте 50—-60 лет при болезнях Альцгеймера, Пика и других формах атрофии ткани головного мозга.

Слабоумие прогредиентное (d. progrediens; син. С. нарастающее) — С. с неуклонно нарастающими явлениями распада психической деятельности.

Слабоумие простое (d. simplex) — С. которым исчерпывается клиническая картина заболевания; встречается при любой психической болезни с прогредиентным течением.

Слабоумие псевдопаралитическое (d. pseudoparalytica) — С., по своим проявлениям напоминающее паралитическое С., но этиологически не связанное с прогрессивным параличом.

Слабоумие псевдостарческое (d. pseudosenilis) — см. Слабоумие сенильноподобное.

Слабоумие психомоторное (d. psychomotoria) — С., возникающее при органических поражениях головного мозга, для которых характерны двигательные расстройства (например, при малой хорее).

Слабоумие регредиентное (d. regrediens; син. С. обратимое) — С., при котором имеет место обратное развитие его проявлений или компенсация образовавшегося психического дефекта; наблюдается, например, при поддающихся лечению органических поражениях головного мозга.

Слабоумие сенильноподобное (d. pseudosenilis; син. С. псевдостарческое) — С., при котором изменения психической деятельности напоминают характерные для старческого слабоумия изменения личности, но не достигают тотального С., например включают лишь частичные нарушения памяти.

Слабоумие стационарное (d. stationaria) — С., стабилизировавшееся на некотором сниженном уровне психической деятельности.

Слабоумие табетическое (нрк; d. tabetica) — парциальное С. при различных сифилитических поражениях ц.н.с.

Слабоумие таламическое (d. thalamica) — С. при поражении дорсального медиального ядра таламуса, характеризующееся преобладанием обеднения эмоций (аспонтанность, эмоциональная тупость).

Слабоумие тотальное (s. totalis; син.: С. глобарное, С. диффузное) — С., охватывающее все виды психической деятельности и завершающееся их полным распадом; наблюдается, например, при прогрессивном параличе, при старческом слабоумии.

Слабоумие травматическое (d. traumatica) — С., развивающееся после тяжелой черепно-мозговой травмы и характеризующееся преобладанием апатии, расстройств эмоций, эйфорией или эксплозивностью и расстройствами памяти.

Слабоумие хореатическое (d. choreatica) — С. при хорее Гентингтона, отличающееся сравнительно медленным и неравномерным нарастанием патологических изменений с преобладанием в начальном периоде эксплозивности, усиления влечений, капризности.

Слабоумие частичное (d. partialis) — см. Слабоумие парциальное.

Слабоумие шизофреническое (d. schizophrenica) — С., развивающееся на конечном этапе течения шизофрении и отличающееся относительной сохранностью памяти, знаний и навыков, а также наличием остаточных бредовых и кататонических расстройств.

Слабоумие эпилептическое (d. epileptica) — концентрическое С. с вязкостью, тугоподвижностью и обстоятельностью мышления, олигофазией и выраженными изменениями личности (мелочная придирчивость, педантизм, эгоцентризм, взрывчатость, ханжеская угодливость и др.).

Слабоумие эретическое (d. erethica) — С., сопровождающееся повышенной раздражительностью, возбудимостью, назойливостью, постоянным двигательным беспокойством, иногда выраженными гиперкинезами; наблюдается, например, при эпилепсии.