Миозит

I

Миозит (myositis; греч. mys, myos мышца + -itis)

воспаление мышцы различной этиологии, основными проявлениями которого являются боли в ней (миалгия) и мышечная слабость.

Острый гнойный М. возникает чаще как осложнение гнойных процессов (например, остеомиелита) или септикопиемии. Вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, анаэробными микроорганизмами. В мышцах возникают ограниченные или распространенные некрозы, абсцессы, флегмоны. Клиническая картина характеризуется сильными локальными болями, усиливающимися при движениях или пальпации мышц. Пораженные мышцы отечны, сила их уменьшена. Нередко наблюдаются ознобы, повышение температуры тела, изменения в крови, характерные для воспалительных процессов.

Инфекционные негнойные М. развиваются при острых и хронических инфекционных заболеваниях (тифах, бруцеллезе, сифилисе), а также при вирусных инфекциях — гриппе, энтеровирусных заболеваниях. Основные проявления (боли, слабость мышц) выражены значительно меньше, чем при остром гнойном миозите. В некоторых случаях единственным проявлением болезни служат миалгии.

Миозит при аутоиммунных заболеваниях — почти обязательный компонент клинической картины, а при некоторых из них он в форме полимиозита или дерматомиозита превалирует в клинической картине. Полимиозит характеризуется умеренным болевым синдромом и прогрессирующей слабостью мышц. Атрофия мышц и выпадение сухожильных рефлексов наблюдаются только при крайне тяжелых формах болезни. У детей поражение мышц нередко сопровождается гиперемией, отечностью кожи. Полимиозиты часто сочетаются с поражением легких, развитием миокардитов, васкулитов. У мужчин старше 40 лет примерно в 50% наблюдений полимиозит сопутствует злокачественным опухолям. Типичны выраженные, характерные для воспалительных процессов изменения крови. Увеличивается содержание креатинфосфокиназы и миоглобина в сыворотке. При склеродермии, красной волчанке, ревматизме М. протекают менее тяжело. Однако в ряде случаев поражение мышц бывает весьма интенсивным.

При паразитарных инфекциях (трихинеллезе (Трихинеллёз), Цистицеркозе, Эхинококкозе, Токсоплазмозе) М. обусловлены развитием реактивных токсико-аллергических изменений в мышцах в ответ на внедрение различных паразитов. В клинической картине доминируют болевой синдром, отечность и напряжение мышц. Нередко наблюдаются недомогание, ознобы, субфебрильная температура тела, в крови — эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание может протекать волнообразно, что связано с цикличностью жизнедеятельности паразитов.

Особой формой является оссифицирующий М., при котором мышечная слабость и прогрессирующая атрофия мышц сочетаются с отложением в соединительной ткани соединений кальция. Болевой синдром выражен слабо. Мышцы очень плотны, при их пальпации выявляются более плотные участки — кальцинаты (см. Кальциноз).

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины, в которой во всех случаях значительное место занимают поражение мышечной ткани, характерные изменения в крови. Электромиография выявляет признаки разрушения мышечных волокон (потенциалы фибрилляций, положительные острые волны, полифазию и уменьшение длительности двигательных единиц). При необходимости диагноз уточняют с помощью морфологического исследования участков мышц, полученных при биопсии.

Оссифицирующий М. имеет характерную рентгенологическую картину: в области пораженных мышц на снимках определяются тени неправильной коралловидной или удлиненной формы по ходу мышечных волокон (рис.). Эти тени обычно располагаются изолированно от тени костей скелета, но могут и сливаться с ней. В начале болезни тени обызвествлений в мышцах малоинтенсивны, но со временем уплотняются и могут приобретать структуру костной ткани. Кости, как правило, не изменяются.

Рентгенологическую картину оссифицирующего М. нужно дифференцировать с рентгенологической картиной остеогенной саркомы. Для оссифицирующего М. характерны наличие не связанных с костью обызвествлений в области массивов мышц, отсутствие периостальной реакции.

Лечение включает воздействие на основной процесс (назначение антибиотиков при гнойных заболеваниях и туберкулезе, противоглистных препаратов, специфических сывороток), противовоспалительную терапию. При аутоиммунных заболеваниях проводят терапию кортикостероидными препаратами в больших дозах. Длительность лечения зависит от течения М., прием препаратов может быть прекращен только при наступлении ремиссии, подтверждаемой клиническим, серологическим и электромиографическим исследованием. Нередко наряду с кортикостероидными препаратами необходимо назначение иммуносупрессоров. В тяжелых случаях используют Плазмаферез, Цитаферез. Обязательна симптоматическая терапия — вазоактивные препараты и обезболивающие средства. Важны уход, лечебная гимнастика, рациональная диета, содержащая достаточное количество легкоусвояемых белков.

Библиогр.: Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Клиническая электромиография, М., 1986; Гаусманова-Петрусевич И. Мышечные заболевания, пер. с польск., Варшава, 1971; Гехт Б.М. и Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни, М., 1982.

Рентгенограмма бедра при оссифицирующем миозите: в области четырехглавой мышцы бедра видны множественные тени неправильной формы.

II

Миозит (myositis, греч. mys, myos мышца + -ит)

воспаление мышц, проявляющееся болевым синдромом, развитием мышечной слабости,. иногда атрофией пораженных мышечных групп.

Миозит брюшнотифозный (m. abdominotyphosa) — острый М., возникающий как осложнение брюшного тифа, поражающий мышцы живота, большие и малые грудные, приводящие мышцы бедер и сопровождающийся их атрофией.

Миозит гнойный (m. purulenta) — М., вызванный гноеродными бактериями и характеризующийся образованием в толще мышц, а также в околомышечной соединительной ткани абсцессов и флегмон.

Миозит инфекционный (m. infectiosa) — общее название М., возникающих как осложнение инфекционных болезней.

Миозит оссифицирующий (m. ossificans; син. остеома мышечная) — дистрофия мышечной ткани, сопровождающаяся образованием участков костной ткани в толще мышц, а также в околомышечной соединительной ткани, сухожилиях и апоневрозах.

Миозит оссифицирующий прогрессирующий (m. ossificans progressiva) — см. Миозит оссифицирующий трофоневротический.

Миозит оссифицирующий травматический (m. ossificans traumatica) — М. о., обусловленный многократной травмой (чаще вывихом) или микротравматизацией мышц.

Миозит оссифицирующий трофоневротический (m. ossificans trophoneurotica: син. М. оссифицирующий прогрессирующий) — М. о., обусловленный трофическими изменениями мышечной ткани при патологических процессах в центральной и (или) периферической нервной системе, например при сирингомиелии, травмах спинного мозга, полиневритах.

Миозит паразитарный (m. parasitica) — М., обусловленный внедрением в мышцы каких-либо гельминтов, например трихинелл.

Миозит профессиональный (m. professionalis) — М., обусловленный воздействием на работающего профессиональных вредностей, чаще хронического переутомления и (или) микротравматизации мышц.

Миозит сифилитический (m. syphilitica) — М. при сифилисе, сопровождающийся диффузным склерозом мышечной ткани или образованием гумм.

Миозит токсический (m. toxica) — М., наблюдающийся при некоторых интоксикациях, например как симптом хронического алкоголизма.

Миозит туберкулёзный (m. tuberculosa) — М. при туберкулезе, характеризующийся образованием в мышцах специфических бугорков, сопровождающихся инфильтрацией соединительной ткани, склерозом сосудов и (или) возникновением очагов некроза.

Миозит фиброзный (m. fibrosa) — М., сопровождающийся развитием в толще мышц фиброзной ткани.