Кривошея

I

Кривошея

деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней. Различают врожденную и приобретенную формы кривошеи. В зависимости от того, какие ткани шеи поражены, выделяют дерматогенную, десмогенную, миогенную, нейрогенную, артрогенную и остеогенную кривошею.

Наиболее часто встречается врожденная мышечная К., развивающаяся вследствие вторичного фиброза грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Примерно у 80% больных с этой формой К. в анамнезе имеется родовая травма, связанная с ягодичным предлежанием или поперечным положением плода. Врожденная остеогенная К. (Клиппеля — Фейля болезнь) вызвана сращением тел шейных позвонков, пороком их развития. Дерматогенная К. обусловлена обширными рубцами в области шеи после ожога или иными поражениями кожи этой области, например при диффузных болезнях соединительной ткани. Десмогенная К. обычно возникает в результате воспалительных процессов в области шеи (лимфаденит или флегмона). Митогенная (приобретенная) К. наблюдается при изменениях в подкожной мышце шеи, хроническом или остром миозите грудино-ключично-сосцевидной мышцы, оссифицирующем миозите.

Нейрогенная К. может быть связана с повышением тонуса мышц шеи (спастическая К., например, при гиперкинетической форме детского церебрального паралича), с вялым парезом или параличом мышц шеи (паралитическая К., например, после перенесенной нейроинфекции), с рефлекторным повышением тонуса мышц шеи при возникновении боли (рефлекторная, или болевая, К., например, при мастоидите, паротите, остеомиелите ключицы).

Артрогенная и остеогенная (приобретенные) формы К. наблюдаются при повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи позвонков, переломы и др.), разрушении шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы), некоторых дистрофических процессах и нарушениях обмена веществ (рахит и др.).

Особой формой приобретенной К. является болезнь Гризеля. Она характеризуется наклонным положением головы и болезненностью движений в шейном отделе позвоночника в результате подвывиха тела I шейного позвонка при воспалительных процессах в клетчатке и лимфатических узлах шеи и контрактуре околопозвоночных мышц.

Клинические проявления односторонней К. весьма характерны. Основным признаком является наклон головы в сторону поражения, обычно сочетающийся с ее поворотом в противоположную. Часто, особенно при врожденной мышечной К., отмечают вторичные изменения позвоночника (боковое его искривление) и черепа (асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета). При редко встречающейся двусторонней К. голова как бы выдвинута вперед, ее подвижность резко ограничена, шейный лордоз увеличен, отмечается высокое стояние ключиц, иногда наклон головы в сторону более пораженной мышцы, что затрудняет диагностику.

При врожденной мышечной К. голова новорожденного наклонена, а на 7—10-й день жизни в верхнем отделе грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется гематома. В дальнейшем она уменьшается, особенно быстро под влиянием УВЧ-терапии и ЛФК, однако развивается фиброз мышцы Натяжение мышцы и фасции шеи на стороне повреждения ведет к атрофии и отставанию развития этой половины лица и даже черепа.

Натяжение мышц и наклон головы ребенка являются показанием к лечению уже в первые месяцы жизни. Амбулаторно проводят лечебную гимнастику (пассивные упражнения) и массаж. Целесообразно массировать мышцы лица на стороне поражения, а мышцы шеи и трапециевидные мышцы спины — на противоположной стороне, что ведет к активному выпрямлению положения головы. Важна правильная укладка ребенка в постели (лицеям к двери, т.е. к входящему). Стойкая асимметрия лица — угол рта опущен, щека атрофична, глазная щель на стороне поражения сужена (рис.), развивающаяся на 2—3-м году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению. Прогрессирующая асимметрия лица может наступить и позднее (в 8—10-летнем возрасте). Существующие методы хирургического лечения врожденной мышечной К. можно разделить на две группы: рассечение пораженной мышцы (например, операция Зацепина — пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы); удлинение пораженной мышцы (например, операция миопластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы). После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны. На 5—7-е сутки при таком положении головы больному накладывают ошейник из поливики или гипса сроком на 1 мес. После снятия ошейника в поликлинических условиях проводят 2 курса (по 15 дней) электрофореза раствора йодида калия, массаж лица, шеи и спины, а также ЛФК с месячным перерывом между курсами. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Библиогр.: Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, с. 67, М., 1980; Ортопедия и травматология детского возраста под ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, с. 120, М., 1983; Усоскина Р.Я., Круминь К.А. и Сеглинь Т.Я. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями, с. 92, М., 1979.

Рис. а). Девочка с врожденной мышечной кривошеей (вид спереди).

Рис. б). Девочка с врожденной мышечной кривошеей (вид сбоку).

II

Кривошея (torticollis, caput obstipum)

деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (ее отклонением от срединной линии тела).

Кривошея артрогенная (t. arthrogena) — К., обусловленная вывихом или подвывихом шейных позвонков.

Кривошея гипопластическая (t. hypoplastica) — К., обусловленная врожденной гипоплазией трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

Кривошея дерматогенная (t. dermatogena) — К., обусловленная рубцовыми изменениями кожи шеи.

Кривошея компенсаторная (t. compensatoria) — К., развивающаяся при некоторых болезнях среднего уха или глаз, в связи с тем, что неправильное положение головы способно компенсировать недостаточность зрения, устранять головокружение и т.д.

Кривошея костная (t. osteogena) — К., обусловленная поражением шейных позвонков.

Кривошея мышечная (t. muscularis) — К., обусловленная поражением мышц шеи (дисплазией или воспалительным процессом).

Кривошея неврогенная (t. neurogena) — К., развивающаяся при поражениях нервно-мышечных образований шеи.

Кривошея рефлекторная (t. reflectoria) — К., обусловленная рефлекторным сокращением мышц шеи с одной стороны.

Кривошея рубцовая (t. cicatricalis) — К., обусловленная образованием стягивающих рубцов тканей шеи.

Кривошея спастическая (t. spastica) — К., обусловленная сокращением мышц шеи при органическом поражении ц.н.с.