Тик

I

(франц. tic)

быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или групп мышц, при которых возникают насильственные движения (гиперкинезы), иногда очень выразительные, имитирующие произвольные движения. Сопротивление Т. затруднено, после произвольного сдерживания Т. сила его может возрастать.

По характеру сокращений мышц различают конвульсивные (быстрые, короткие сокращения) и тонические (с замедленным расслаблением сократительных мышц) тики. Т. может возникать в отдельной мышце (простой Т.) или охватывать группу мышц (сложный Т.). Сложный Т. группы мышц-синергистов сопровождается выраженным двигательным эффектом и перемещением частей тела. Т. может быть локализованным, т. е. строго ограниченным определенной областью тела, или общим, генерализованным, охватывающим мышечные группы во всех частях тела.

По этиологическим и патогенетическим признакам выделяют психогенные и органические Т. Появлению психогенных Т. предшествуют различные психотравмирующие ситуации: неблагоприятная обстановка в школе, дома, на работе, ухудшение условий быта, длительное пребывание в больнице, переутомление, испуг и др. Психотравмирующие факторы часто служат только пусковым механизмом в развитии Т. Он появляется обычно у личностей невропатического склада при наличии у них двигательной «мышечной готовности» (синдрома гиперактивности) к развитию Т. Встречаются тики вследствие подражания или фиксации привычных движений (например, частое мигание при конъюнктивите) и закрепившееся по условнорефлекторному принципу. При неврозе навязчивых состояний и некоторых врожденных склонностях к фиксации стереотипных движений и привычек формируются так называемые тикеры — люди, склонные к тику.

В клинической практике наиболее часто встречаются Т. органического происхождения, являющиеся вторичными, симптоматическими. Они возникают вследствие имеющихся или перенесенных заболеваний головного мозга. Различают Т. постэнцефалитические, постинтоксикационные, посттравматические и лекарственные. Последние могут возникать после употребления различных психотропных средств (Психотропные средства), в результате превышения в процессе лечения границ толерантности. В появлении Т. у детей существенную роль играют ревматизм, тинзиллоцеребральный синдром, пре- и постнатальные повреждения головного мозга и др.

В основе патофизиологических механизмов Т. лежат нарушения функций структур экстрапирамидной системы (Экстрапирамидная система) с растормаживанием четверохолмных старт-рефлексов и др. Органические Т. неоднородны. Известны Т., патогенез которых тесно связан с повреждением или раздражением периферического мотонейрона. Например, после перенесенного неврита лицевого нерва на фоне развивающихся контрактур в непораженных мышечных группах может появиться Т. Болевой Т. лица имеет рефлекторную природу и сопутствует невралгии тройничного нерва. Он появляется во время приступа боли, может распространяться на обе стороны лица, но после прекращения боли исчезает. Встречаются ночные Т. преимущественно ног, обусловленные повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата конечностей вследствие сосудистых (ишемических) и обменных нарушений в мышцах.

У детей Т. чаще имеют органическое происхождение, появляются обычно в возрасте 7—8 лет, распространяются на лицо, шею, руки, стойко держатся, могут усиливаться в пубертатном периоде. Встречаются психогенные Т., бывают и дети-тикеры. Особое место занимает генерал и зеванный тик Туретта, который развивается преимущественно у мальчиков (средний возраст больных 8 лет) и рассматривается как органический синдром, вызванный рядом повреждающих факторов (корь, ветряная оспа, черепно-мозговая травма и др.).

Клиническая картина тиков разнообразна. Наиболее часто наблюдается Т. лица, вовлекающий различные его мышцы: возникают подергивания и нахмуривание бровей, мигание, подергивание крыльев носа, стереотипные жевательные движения и др. Чаще встречается простой Т. лица, характеризующийся каким-либо одним стереотипным движением, например зажмуриванием глаз (блефаротик). При сложном Т. лица непроизвольные сокращения мышц сменяют друг друга, прекращаются и возникают вновь (подергивание щеки, шмыганье носом, затем оттягивание угла рта, вытягивание губ трубочкой и др.). Иногда Т. создает гримасу — неожиданно без соответствующего повода возникает выражение испуга, удивления, радости.

Разнообразны тики шейной мускулатуры. Известен кивательный Т., при котором совершаются ритмичные кивательные движения головой, вызванные периодическим подергиванием грудино-ключично-сосцевидных мышц. Такой Т. можно иногда наблюдать у детей в период прорезывания зубов. Выразителен ротаторный Т. шеи, заключающийся в быстрых насильственных поворотах головы, напоминающих выполнение строевой команды. Сложный Т. может вовлекать мышцы шеи, надплечий, лопаток. При этом вздрагивают, подергиваются плечи, толчкообразно движется голова и др. Тик лица и шеи нередко сочетается с сокращениями глоточной и дыхательной мускулатуры, вследствие которых больной при Т. издает писк, урчание, вздыхает, всхлипывает, причмокивает. К тику относят клоническую форму заикания, характеризующуюся повторением звуков вследствие непроизвольного сокращения мышц, участвующих в речевом акте. Известен Т. диафрагмы с ритмичной икотой. При Т. мышц рук возникают сложные синергии в виде жестикуляции, напоминающие одергивание одежды, приветствие, рукопожатие, застегивание пуговиц и др. При Т. мышц ног возникают насильственные движения — приседания, топтание на месте, пританцовывание, подскакивание (сальтаторный Т.) Встречается гемитик с короткими вздрагиваниями одной половины тела, сопровождаемыми придыханием.

Дифференцировать психогенные и органические Т. сложно. Для подтверждения психогенной природы Т. необходимо использовать специальные психологические тесты, сведения о личности больного, наличии инверсии, особенностях преморбидного периода, степени реактивности нервной системы больного, психоконфликтных ситуациях и др. Для доказательства органической природы Т. необходимо комплексное обследование с применением электроэнцефалографии (Электроэнцефалография), пневмоэнцефалографии, электромиографии (Электромиография) и других методов исследования. При органических Т., связанных с заболеваниями головного мозга, обнаруживают различные органические нарушения нервной системы: изменения мышечного тонуса, пирамидные знаки, другие виды органических гиперкинезов (Гиперкинезы) (тремор, хореоатетоз). На ЭЭГ возможны изменения в виде дезорганизации основных ритмов, появления медленных волн (дельта-, тета-волн) большой амплитуды. признаков пароксизмальной активности. С помощью электромиографии выявляют характерное изменение электрической активности мышц с наличием залпов активности. Для исключения малой хореи у детей следует проводить комплексное клиническое обследование и пробы на Ревматизм. При установлении диагноза исследуют показатели экскреции катехоламинов и др.

Тонический Т. типа блефаротика в отдельных случаях может быть первым симптомом лицевого параспазма (медиального спазма лица, спазма Мейжа), поэтому для дифференциального диагноза необходимо установить степень участия в спазме мышц нижних отделов лица, симметричность насильственных движений (больше свойственную параспазму). Имеет значение оценка характера непроизвольных мышечных сокращений: при параспазме они носят резко выраженный тонический характер, что в меньшей степени свойственно тику.

Для дифференциации лицевого Т. с тикоподобной формой гемиспазма лица необходимо учитывать следующие признаки, свойственные гемиспазму: системность судорог в зоне иннервации лицевого нерва с вовлечением подкожной мышцы шеи, стойкость симптоматики и др.

Ротаторный Т. шейных мышц необходимо дифференцировать со спастической кривошеей (Кривошея), при которой наблюдаются ригидность мышц шеи, фиксированное положение головы.

Лечение психогенных Т. включает психотерапию (гипноз, наркогипноз), аутотренинг, специальную гимнастику с контролем движений у зеркала, воспроизведением больным наблюдающегося у него Т., что может тормозить его проявление. Рекомендуют плавание, ЛФК, такие лекарственные средства, как элеутерококк, аминокислоты и др., седативные средства и малые транквилизаторы. При органических Т. проводят этиотропную терапию (противовоспалительную. дегидратирующую и др.), общеукрепляющее (аминалон, пирацетам, метионин и др.) и симптоматическое (нейролептики, транквилизаторы, бета- и адреноблокаторы) лечение. В ряде случаев применяют нейрохирургическое лечение — проводят стереотактические операции на подкорковых образованиях мозга (см. Функциональная нейрохирургия). При адекватном лечении Т. может уменьшиться или прекратиться.

См. также Спазм, Судороги.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1—2, М., 1985; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 105, М., 1988.

II

возникающие помимо воли человека, обычно стереотипно повторяющиеся короткие непроизвольные сокращения отдельных мышц или группы мышц. Бывают в мышцах лица, шеи, рук, реже в мышцах языка и диафрагмы. Внешние проявления Т. у одного больного обычно однообразны, т. е. сокращаются одни и те же мышцы. Так, больной при Т. мышц лица внезапно морщит лоб, нахмуривает брови, зажмуривает глаза, поводит носом, складывает губы трубочкой, при этом сокращения могут захватывать половину или все мышцы лица; при Т. мышц шеи — поворачивает голову так, как если бы ему был тесен воротник, или поводит плечами, как бы поправляя неудобно сидящую одежду. Описанные непроизвольные движения чаще бывают у людей, перенесших травму головы или воспаление головного мозга. Т. может возникнуть и после сильного переживания, испуга у детей или у взрослых, ослабленных длительным переутомлением или хроническим заболеванием, при неврозах. Непроизвольные «тикообразные» движения в лице возникают во время болевого приступа при невралгии тройничного нерва — так называемый болезненный тик.

Лечение Т. зависит от его причины, уточнить которую поможет врач; он же подберет нужное лечение.

III

(франц. tic)

быстрые, неритмичные, стереотипные, клонические подергивания мышц, напоминающие рефлекторные или целенаправленные движения, например мимику, жестикуляцию, мигание.

Тик локализованный — Т., охватывающий лишь ограниченную область тела, например лицо, шею.