Кровоизлияние

I

Кровоизлияние (haemorrhagia; синоним: геморрагия, экстравазат)

скопление излившейся из сосудов крови в тканях и полостях организма. Различают гематому (Гематома) — К. с образованием полости в тканях в связи с их отслойкой и (или) разрушением; геморрагическую инфильтрацию — пропитывание ткани кровью с расслоением тканевых элементов и разрушением паренхимы органа; петехии и экхимозы — мелкие пятнистые и точечные К. в коже, слизистых и серозных оболочках.

В основе К. лежат те же факторы, что и при кровотечениях. Нарушение целостности стенок их сосудов наступает вследствие их разрыва, разъедания и повышенной проницаемости. Кровоизлияние от разрыва (haemorrhagia per rhexin) наблюдается при повреждениях стенки, ее некрозе, воспалении, склерозе (например, при разрыве стенки сердца в зоне инфаркта миокарда, надклапанном разрыве аорты при медионекрозе, разрыве аневризм сердца, аорты, сосудов головного мозга).

Кровоизлияние от разъедания стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), или аррозии, наступает при расплавлении ее под влиянием протеолитических ферментов в очаге гнойного воспаления, при казеозном некрозе (разъедание сосуда в стенке туберкулезной каверны), под влиянием желудочного сока в дне язвенного дефекта, при изъязвлении злокачественной опухоли.

Кровоизлияние путем диапедеза (haemorrhagia per diapedesin) возникает в связи с повышением проницаемости стенок сосудов (артериол, венул и капилляров). Эти К. имеют вид петехии или экхимозов, располагаются вокруг капилляров или артериол кожи, слизистых и серозных оболочек, в ткани паренхиматозных органов и головного мозга (рис.). Причинами диапедезных К. являются ангионевротические нарушения, повреждения сосудов микроциркуляторного русла, тканевая гипоксия, изменение реологических и свертывающих свойств крови. Подобные К. наблюдаются при инфекционных болезнях (тифах, малярии, скарлатине и др.), авитаминозах, лейкозах, коагулопатиях, системных васкулитах, интенсивной антикоагулянтной терапии. Когда диапедезные К. носят генерализованный характер, говорят о геморрагическом диатезе (Геморрагические диатезы).

В очаге К. кровь свертывается и подвергается дальнейшим превращениям. Гемоглобин из распавшихся эритроцитов резорбируется частично макрофагами, превращаясь в гемосидерин: другая часть гемоглобина без участия клеточных элементов трансформируется в гематоидин, который затем превращается в билирубин. Этим обусловлено изменение цвета кровоподтека от багрово-красного до синего и желтого. Исход К. может быть различным: рассасывание крови, образование на месте кровоизлияния кисты, инкапсуляция и прорастание соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.

Клинические проявления определяются быстротой развития К., его локализацией и размерами. К. в головной мозг (геморрагический инфаркт) характеризуются определенной неврологической симптоматикой. Наибольшую опасность представляют К. в ствол мозга и подкорковые структуры с прорывом крови в желудочки мозга (см. Инсульт). При черепно-мозговой травме (Черепно-мозговая травма) может развиться субдуральная гематома, характеризующаяся определенной фазностью клинического течения. Массивная забрюшинная гематома, возникающая вследствие повреждения крупных артерий брюшной полости или разрыва аневризмы брюшной части аорты, сопровождается массивной кровопотерей (Кровопотеря). К. в ткани нередко сочетается с К. в полости тела: в плевральные (см. Гемоторакс) и брюшную — гемоперитонеум (см. Внутрибрюшное кровотечение), перикард — гемоперикард (см. Сердце), а также в желудочно-кишечный тракт (см. Желудочно-кишечное кровотечение). К. в полость перикарда при разрывах сердца или после кардиохирургических операций нередко бывает смертельным (см. Тампонада сердца). При обширных К. возникает желтушность кожи и слизистых оболочек. Резорбция гемоглобина из таких К. сопровождается гемоглобинемией и гемоглобинурией.

Микропрепарат головного мозга при диапедезном кровоизлиянии в его ткань: зона кровоизлияния указана стрелкой. Окраска гематоксилином и эозином; ×100.

II

Кровоизлияние (-я) (haemorrhagia, -ае; син. геморрагия)

скопление крови, излившейся из сосудов, в тканях или полостях организма.

Кровоизлияние аррозионное (h. per diabrosin) — К., возникшее вследствие разрушения стенки сосуда патологическим процессом (гнойно-некротическим, опухолевым).

Кровоизлияние внутримозговое (h. intracerebralis) — К. в веществе мозга в виде гематомы или очага геморрагического размягчения.

Кровоизлияние внутричерепное (h. intracranialis) — К. в полости черепа.

Кровоизлияние диапедезное (h. per diapedesin) — К., возникшее путем диапедеза, т. е. без нарушения целости сосудистой стенки.

Кровоизлияния Дюре — см. Дюре кровоизлияния.

Кровоизлияние желудочковое (h. ventricu-laris) — К. в желудочках головного мозга.

Кровоизлияние интрадуральное (h. intraduralis) — К. между внутренним и наружным волокнистыми листками твердой мозговой оболочки.

Кровоизлияние интрамуральное (h. intramuralis) — К. в виде пропитывания кровью стенки полого органа.

Кровоизлияние кольцевидное (h. anularis) — К. в тканях, окружающих поврежденный сосуд: обычно наблюдается в головном мозге.

Кровоизлияние петехиальное (h. petechialis) — см. Петехия.

Кровоизлияние полостное (h. cavalis) — К. в брюшинной, плевральной или перикардиальной полости.

Кровоизлияние преретинальное (h. praeretinalis) — К. в зоне центральной ямки под внутренней мембраной сетчатки или между сетчаткой и задней пограничной мембраной стекловидного тела.

Кровоизлияние ретинальное (h. retinalis) — К. в сетчатке.

Кровоизлияние субарахноидальное (h. subarachnoidalis) — К. в субарахноидальном пространстве головного или спинного мозга.

Кровоизлияние субдуральное (h. subduralis) — К. в субдуральном пространстве головного или спинного мозга.

Кровоизлияние субкапсулярное (h. subcapsularis) — К. под фиброзной капсулой какого-либо органа.

Кровоизлияние субпиальное (h. subpialis) — К. между мягкой мозговой оболочкой и поверхностью головного или спинного мозга.

Кровоизлияния субэпендимарные (h. subependymales) — см. Дюре кровоизлияния.

Кровоизлияние точечное (h. punctata) — см. Петехия.

Кровоизлияние эпидуральное (h. epiduralis) — К. между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночника.