ЛИСТЕРИОЗ
мед.
Листериоз — полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цирроз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро.
.
❐ Этиология
● Возбудитель — Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами
● Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения
● Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4-6 °С. При кипячении погибают в течение 3-5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств.
Эпидемиология
● Listeria monocytogenes распространена повсеместно
● Листериоз — зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции
● Основной природный резервуар — различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью
● Основные пути заражения — контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный
● В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период)
● Мужчины болеют чаще.
.
❐ Факторы риска
● Метастазирующие злокачественные новообразования
● ВИЧ-инфекция
● Алкоголизм
● Гемодиализ
● Профессиональные факторы — контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.). Патоморфология
● Множественный милиарный гранулематоз
● Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом.
.
❐ Клиническая картина
● Инкубационный период 2-4 нед
● Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1-5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода
● По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (например, листериоз уретры)
● Особенно опасно внутриутробное заражение плода, обычно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность — 54-90%
● У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков обычно развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%).
Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования — кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно — меконий, пупочная кровь; секционный материал — мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы
● Исследование СМЖ
● Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, — мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов
● Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов
● Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно
● Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза
● При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя.
Серологические исследования
● Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза
● Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1-2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа)
● РСК. Дифференциальный диагноз
● У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами
● У детей — инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В
● Инфекционный мононуклеоз.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Постельный режим, ограничение физической активности
● Изоляция пациента
● В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд
● При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых
● Препараты выбора
● Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г через 6 ч в течение 7-10 дней
● При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела
● При эндокардите и септико-тифозном листериозе — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отме • няют через 4 нед после нормализации температуры тела
● При глазожелезистом листериозе — эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через
1 нед после нормализации температуры тела.
● Альтернативные препараты
● Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч
● Кларитромицин
● Ципрофлоксацин.
✎ Лекарственная терапия: у новорождённых
● При менингите
● В возрасте до 1 нед с массой тела менее
2 кг — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед — ампициллин по 50 мг/кг каждые 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин следует отменить
● Детям старше 1 мес — ампициллин по 300-400 мг/кг/сут в/в
● Альтернативные препараты — сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2-3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед.
● При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100-150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови. Лекарственная терапия у беременных
● Ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в каждые 8 ч до установления максимальной концентрации
в крови 5-6 мкг/мл
● Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны.
✎ Лекарственная терапия: у пожилых и пациентов с им-мунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в/в каждые 12ч.
.
❐ Течение и прогноз
● Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения
● В 30% случаев (60% из них — пациенты с иммунодефицитными состояниями) — летальный исход. Осложнения
● Преждевременные роды
● Инфекционный аборт
● Мертворождение
● Неонатальная смерть
● Амнионит
● Абсцесс плаценты
● Менингит
● Септицемия
● Абсцесс лёгкого
● Абсцесс печени
● Абсцесс селезёнки
● Абсцесс лимфатического узла
● Эндокардит
● Перитонит.
.
❐ Профилактика
● Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов
● Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами
● Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности.
.
❐ Синонимы
● Листереллёз
● Невреллёз МКБ. А32 Листериоз Литература. 129: 119-121
ЛИХОРАДКА Q
Q-лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией. Этиология. Возбудитель — Coxiella (Rickettsia) burnetii. Эпидемиология
● Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством
● Эндемичные районы -западная часть США, Австралия, Африка, Великобритания, страны Средиземноморского бассейна
● Переносчики — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей
● Резервуар — клещи, дикие грызуны и домашние животные (рогатый скот)
● Пути заражения — воздушно-капельный, алиментарный или контактный.
.
❐ Клиническая картина
● Инкубационный период -10-26 сут
● Лихорадка — постоянный симптом, температура тела достигает 39-40 °С, может держаться в течение 3 нед и литически снижаться за 2-4 дня; характерны резкие перепады температуры тела с ознобом и обильным потоотделением
● Часто отмечают болезненность глазных яблок, боли в суставах, головные, мышечные боли
● При воздушно-капельном заражении на 2-3 сут заболевания развивается пневмония, достигающая максимума на 10-14 день; образующиеся инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Орнитоз
● Пневмония другой этиологии
● Лептоспироз
● Бруцеллёз. Методы исследования
● Рентгенография лёгких
● РСК.
.
❐ Лечение:
● Тетрациклин и хлорамфеникол (левомицетин) по 250 мг внутрь через каждые 4-6 ч с продолжением лечения в течение 5 сут после нормализации температуры тела
● При эндокардитах рекомендуют более длительное лечение, предпочтительно — тетрациклином.
✎ Прогноз благоприятный.
✎ Осложнения наблюдают редко; в основном представлены мио-, эндо- и перикардитами.
.
❐ Синонимы
● Австралийская лихорадка Q
● Грипп балканский
● Болезнь Деррика
● Болезнь Деррика-Бернета
● Коксиеллёз
● Q-рик-кетсиоз.
✎ МКБ: А78 Лихорадка Ку Литература. 129: 137-138
Значения в других словарях
- Листериоз — Листереллёз, острое инфекционное природно-очаговое заболевание человека и животных, из группы зоонозов (См. Зоонозы), вызываемое микроорганизмом листерией (Listeria monocytogencs). Хранители инфекции в природе — мышевидные грызуны. Возбудитель... Большая советская энциклопедия
- листериоз — орф. листериоз, -а Орфографический словарь Лопатина
- листериоз — ЛИСТЕРИОЗ (Listeriosis), инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся у животных поражением нервной системы, септич. явлениями, абортами и маститами. Л. животных зарегистрирован в 50 странах мира, в т. ч. в СССР. Летальность при... Ветеринарный энциклопедический словарь
- листериоз — ЛИСТЕРИОЗ, инфекц. природноочаговая болезнь ж-ных (чаще овец) и человека, вызываемая бактерией Listeria monocytogenes; характеризуется у ж-ных поражением нервной системы, септич. явлениями, абортами и маститами. Сельскохозяйственный словарь
- Листериоз — I Листериоз (listeriosis; синоним, листереллез, невреллез) инфекционная болезнь, отличающаяся многообразием клинических проявлений, в т.ч. поражением нервной системы и лимфатических узлов, септицемией. Медицинская энциклопедия
- ЛИСТЕРИОЗ — ЛИСТЕРИОЗ (листереллез) — острая инфекционная болезнь человека и животных, чаще овец, вызываемая листериями. Симптомы многообразны, часто поражение центральной нервной системы. Человек заражается от животных. Резервуар возбудителя в природе — грызуны. Большой энциклопедический словарь
- листериоз — Листериоз — полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз)... Медицинский словарь