ЛИМФЕДЕМА
мед.
Лимфедема — отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол — женский (5:1). Преобладающий возраст: юношеская лимфедема — 15-30 лет, поздняя лимфедема -после 30 лет.
.
❐ Этиология
● Осложнение рожи конечностей (70%)
● В развитых странах чаще обусловлена обструкцией/вызванной опухолями, хирургическими операциями (например, после мастэктомии), разрушением лимфатической системы лучевой терапией
● В менее развитых странах частая причина обструкции — паразитарное поражение (Wuchereria bancrofti). Патогенез
● Недостаточность функций лимфатической системы
● Нарушение оттока лимфы из тканей
● Нарушения белкового обмена в тканях.
.
❐ Патоморфология
● Поражение лимфатических сосудов: закупорка, разрушение, гипоплазия
● Прогрессирующее и необратимое образование фиброзных тканей, ведущее к утолщению конечности. Классификация
● Первичная: врождённая (простая и семейная болезнь Мйлроя], идиопатическая (гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность клапанов). Большинство случаев первичной лимфедемы относят к юношеской
● Вторичная: воспалительная (рожа и другие острые и хронические воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов), невоспалительная (посттравматические изменения, удаление лимфатических узлов, сдавление).
.
❐ Клиническая картина
● Отёк — на начальных стадиях возникает в дистальных отделах конечностей (лодыжки при поражении ног), далее распространяется в проксимальном направлении. Распространение отёка медленное, обычно в течение нескольких месяцев
● Отсутствие пигментации и изъязвления кожи на поражённой конечности.
.
❐ Специальные исследования
● Сцинтилимфография позволяет поставить диагноз в 80-90% случаев
● Лимфангиография — применение метода ограничено.
✎ Дифференциальная диагностика — отёки, связанные с патологией артериальных и венозных сосудов, заболеваниями сердца, почек, печени, опухолями брюшной полости.
.
❐ Лечение:
✎ Диета:. Ограничение поваренной соли и жидкости. Консервативная терапия
● Возвышенное положение поражённой конечности
● Снижение массы тела
● Ношение эластических чулок
● Пневмомассаж
● Мочегонные средства. Хирургическое лечение
● Операции, уменьшающие толщину конечности путём иссечения кожи, подкожной клетчатки и фасции
● Резекционно-пластические операции, направленные на восстановление оттока лимфы из поражённых областей в здоровые или из патологически изменённых тканей надфасциальной области в подфасциальную
● Реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах
● Наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной
● Создание прямого лимфовеноз-ного анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами из системы большой или малой подкожной вены.
✎ Прогноз
● При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный
● При хирургическом лечении вторичной лимфедемы — благоприятный.
✎ Синоним: Отёк лимфангиэктатический См. также Лимфангиит
✎ МКБ: 189.0 Лимфоотёк, не классифицированный в других рубриках Примечания
● Слоновость (элефантиаз) — значительное увеличение объёма нижних конечностей, иногда мошонки и половых губ, сопровождающееся склерозом и трофическими расстройствами кожи и подкожной клетчатки; обусловлено стойким лимфостазом
● Лимфостаз (стаз лимфы, стаз серозный) — прекращение лимфотока, проявляющееся лимфангиэктазиями, отёками, слоновостью.
Значения в других словарях
- Лимфедема — (lymphoedema; Лимфа + греч. oidema припухлость, отек; син. отек лимфангиэктатический) отек тканей, обусловленный лимфостазом. Медицинская энциклопедия
- лимфедема — Лимфедема — отёк тканей, обусловленный лимфостазом. В 91% случаев локализуется на нижних конечностях, где условия для оттока лимфы наименее благоприятны. Преобладающий пол — женский (5:1). Медицинский словарь