ГЕМОРРОЙ
мед.
Геморрой — заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца
по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам.
✎ Частота: Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30-50 лет (3-4:1). Классификация
● По этиологии
● Врождённый или наследственный
● Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)
● По локализации
● Внутренний (подслизистый)
● Наружный (подкожный)
● Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)
● По клиническому течению
● Острый
● Хронический. Этиология
● Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки
● Наличие развитых кавернозных телец
● Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани
● Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки. Факторы риска
● Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности
● Злоупотребление алкоголем и острой пищей
● Злокачественные опухоли прямой кишки
● Цирроз печени с портальной гипертензией
● Ожирение
● Анальный секс. Патоморфология Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.
.
❐ Клиническая картина
● Острый геморрой (синонимы: ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов). Различают 3 степени тяжести острого геморроя
● I степень — наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы — чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации
● II степень — более выраженный отёк большей части пери-анальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя
● III степень — вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться пара-проктит
● При II-III степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не следует,
● Хронический геморрой
● Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов
● Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху
● Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 стадии выпадения: I стадия (узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются), II стадия (необходимость вправления выпадающих узлов), III стадия (узлы выпадают при малейшей физической нагрузке)
● Анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода
● Характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики.
.
❐ Методы исследования
● При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
● При геморроидальных кровотечениях возможна анемия
● Осмотр в ректальных зеркалах
● Ректороманоскопия
● Сфинктерометрия.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Анальная трещина
● Полип
● Гипертрофированный анальный сосочек
● Парапроктит
● Ворсинчатая опухоль
● Рак прямой кишки
● Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
● Выпадение прямой кишки.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение
● При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии
● Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях
● Физические нагрузки ограничивают в период обострения
● Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты. Консервативная терапия
● Сидячие ванночки со слабым р-ром калия перманганата.
● Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
● Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
● Никотиновая кислота в/в.
● При остром геморрое — детралекс 6 таблеток/сут в первые 4 дня, затем по 4 таблетки/сут в последующие 3 дня. Противопоказан при лактации.
● Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
● Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
● Слабительные средства, например агиолакс — по показаниям.
● Для купирования боли — местноанестезирующие средства в виде суппозиториев или мазей, например анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом.
● При зуде — мазь с гидрокортизоном, свечи с проктоседилом утром и вечером.
● При кровотечении
● Викасол
● Дицинон (этамзилат) 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м или по 1-2 таблетки 3 р/сут
● Свечи с метилурацилом
● Мазь ультрапрокт 2 р/сут; противопоказана в I триместре беременности.
● При тромбозе геморроидальных узлов — мазь гепатромбин,
гепариновая мазь. Хирургическое лечение
● Склерозирующие инъекции приводят к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов -5% р-р хинина и гидрохлорид мочевины или 5% р-р фенола в растительном масле.
● Лигирование латексными кольцами с помощью специального аппарата (излечение не радикально). Показания
● Тяжёлое общее состояние пациента, препятствующее проведению оперативного вмешательства, в сочетании с выраженными
воспалительными изменениями (противопоказание для склерозирующей терапии)
● Выпадение внутренних геморроидальных узлов у соматически ослабленных больных.
● Хирургическое лечение
● Показания — хронический геморрой, осложнённый выпадением узлов или кровотечениями; неэффективность консервативного лечения
● Операция Миллагана-Моргана: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции: раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое); ушивание послеоперационных ран мглухо (выполняют при хроническом геморрое).
.
❐ Осложнения
● Тромбоз геморроидальных узлов
● Невправимость выпавших геморроидальных узлов
● Ущемление выпавших геморроидальных узлов
● Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов• Парапроктит
● Флегмона таза
● Сепсис
● Недержание каловых масс и газов
● Анемия
● Анальный зуд. Течение и прогноз
● Спонтанное разрешение заболевания
● Рецидивирующий тип течения заболевания
● Излечение
● Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.
.
❐ Профилактика
● Лечение запоров и диарей
● Отказ от употребления спиртных напитков
● Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации
● Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой
● Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную иамастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов
● Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.
✎ См. также: Рак ободочной и прямой кишок, Гипертёнзия портальная МКБ. 184 Геморрой
Значения в других словарях
- геморрой — -я, м. Заболевание, состоящее в расширении вен нижней части прямой кишки, образующих узлы (шишки), часто кровоточащие. [От греч. α‛ιμό’’ρ‛ροια — кровотечение] Малый академический словарь
- Геморрой — (от греч. haimorrhoi's — кровотечение, от haima — кровь и rheo — теку) почечуй, узловатое расширение вен прямой кишки, преимущественно в области заднего прохода. Различают узлы наружные (подкожные) и внутренние (подслизистые). Большая советская энциклопедия
- геморрой — орф. геморрой, -я Орфографический словарь Лопатина
- геморрой — 1) привязчивый человек; 2) безрезультативность; 3) неудача Словарь воровского жаргона
- геморрой — Геморро́й/. Морфемно-орфографический словарь
- Геморрой — I Геморрой (haemorroё; haimorrhois кровотечение) заболевание, возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Медицинская энциклопедия
- геморрой — ГЕМОРРОЙ -я; м. [от греч. haima (haimatos) — кровь и rheō — теку] Болезнь — расширение вен нижней части прямой кишки, образующих узлы (шишки), часто кровоточащие. Страдать геморроем. ◁ Геморроидальный; геморройный, -ая, -ое. Г-ые шишки. Г-ое кровотечение. Г. цвет лица (серо-жёлтый). Толковый словарь Кузнецова
- геморрой — ГЕМОРРОЙ, я, м. Болезнь расширение вен нижней части прямой кишки. | прил. геморроидальный, ая, ое и геморройный, ая, ое. Геморроидальные шишки. Геморройная кровь. Толковый словарь Ожегова
- геморрой — Геморроя, м. [гемо и roe – течение] (мед.). Болезнь застоя крови в прямой кишке, сопровождаемая образованием шишек и кровотечением. Большой словарь иностранных слов
- геморрой — ГЕМОРР’ОЙ, см. геморой. Толковый словарь Ушакова
- геморрой — геморрой I м. Болезнь, характеризующаяся расширением вен нижней части прямой кишки в виде узлов, часто кровоточащих, воспаляющихся и ущемляющихся в заднем проходе. II м. простореч. Большие неприятности, чрезмерные сложности. Толковый словарь Ефремовой
- геморрой — Геморрой — заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Медицинский словарь
- ГЕМОРРОЙ — ГЕМОРРОЙ (от гемо... и греч. rheo — теку) — расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки — узлы, иногда кровоточащие, воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К геморроям предрасполагает застой крови в прямой кишке (запоры, сидячий образ жизни). Большой энциклопедический словарь
- Геморрой — (Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis) — болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, особенно подслизистой и подкожной рыхлой клетчатки; такому расширению обычно сопутствует катар слизистой оболочки кишки. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона