БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ

мед.

Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности

● Частота -69:100000 населения

● Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин

● У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).

.

❐ Этиология и патогенез

● Нарушение тонуса мозговых артерий

● Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса

● Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина

● Изменения содержания гистамина или его рецепторов.

.

❐ Клиническая картина

● Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин

● Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)

● Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз

● Заложенность носа, ринорея

● Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство

● На высоте приступа могут быть периоды апноэ.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Другие виды головной боли

● Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома.

.

❐ Лечение:

Купирование приступа

● Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)

● Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ

● Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль

● Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает. Лекарственная терапия

● При остром приступе

● Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)

● Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в

● Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя

● Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.

● Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа

● Верапамил по 80 мг 4 р/сут

● Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут

● Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма

● Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов

● Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.

● Альтернативные препараты

● Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа

● Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку

● Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин

● Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.

.

❐ Синонимы

● Мигренозная невралгия

● Крылонёбкая невралгия

● Гистаминовая цефалгия

● Кластерная головная боль

● Будильниковая цефалгия

✎ См. также: Боль головная, Боль головная напряжения

✎ МКБ: G44.0 Синдром

● гистаминовой

● головной боли