БЕССОННИЦА
мед.
Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна — наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу.
✎ Классификация:
● По длительности:
● Кратковременная инсомния
● Хроническая инсомния
● По этиологии
● Первичные расстройства сна
● Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология
● Психотравмирующие ситуации
● Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом
● Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями
● Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция
● Злостное курение
● Синдром обструктивных сонных апноэ
● Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска
● Хронические заболевания
● Пожилой возраст
● Ожирение
● Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах.
.
❐ Клиническая картина
● Ощущение недостаточности сна
● Пресомнические расстройства — невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями
● Интрасомнические расстройства — поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями
● Постсомнические расстройства — при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях
● Отсутствие восстановления сил после сна
● Сонливость и дремота в дневное время
● Усталость
● Тревожное состояние перед сном.
.
❐ Лечение:
● Неспецифические способы улучшения сна:
● Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии
● Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время
● Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна
● Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы)
● Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну
● Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон)
● Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических
упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия
● Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм
● Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела
● Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну)
● По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации
● Создание комфортных условий для сна.
● Психотерапия
● Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии)
● При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, — НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325-650 мг на ночь
● При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина
● Нитразепам — 5-1.8 мг за 30-60 мин до сна
● Феназепам — 0,5-2 мг на ночь
● Триазолам -0,125-0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы
● Темазепам — 15мг за 1-2 ч до сна
● Флуразепам -15-30 мг на ночь
● Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем — 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам)
● При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза — 50-100 мг)
● Альтернативный препарат — хлоралгидрат по 0,5-1 г на ночь. Меры предосторожности
● Рекомендован короткий (2-4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными препаратами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности
● При резком прекращении приёма препарата развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей
● Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного препарата с суицидальной целью
● При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая концентрации внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (например, вождение автотранспорта)
● Следует с особой осторожностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности
● У пациентов пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга
● Триазолам способен вызвать антероградную амнезию
● Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию
● Золпидем в высоких дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту
● Снотворные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС
● Снотворные препараты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы.
✎ Течение и прогноз: В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление.
.
❐ Синонимы
● Агрипния
● Асомния
● Диссомния
● Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое
Значения в других словарях
- бессонница — -ы, ж. Болезненное отсутствие сна. В последние дни Андрей Ильич особенно сильно страдал бессонницей. Куприн, Молох. Малый академический словарь
- Бессонница — Инсомния, агрипния, нарушения сна. Б. проявляется сокращением длительности ночного сна, поздним засыпанием, ранним пробуждением, многократным прерыванием сна в течение ночи. Сон при... Большая советская энциклопедия
- бессонница — орф. бессонница, -ы, тв. -ей Орфографический словарь Лопатина
- бессонница — • мучительная ~ Словарь русской идиоматики
- бессонница — бессонница , -ы, тв. -цей Орфографический словарь. Одно Н или два?
- бессонница — Бес/со́н/ниц/а. Морфемно-орфографический словарь
- Бессонница — I Бессонница расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым, поверхностным сном, преждевременным пробуждением, — см. Сон, расстройства. Медицинская энциклопедия
- бессонница — Адская (разг.), безумная (разг.), беспричинная, болезненная, гнетущая, дикая (разг.), жестокая, жуткая (разг.), зверская (разг.), изматывающая, изнурительная, изнуряющая, мучительная, невыносимая, непереносимая, нервная, патологическая, привычная... Словарь эпитетов русского языка
- бессонница — СОН — БЕССОННИЦА Заснуть — проснуться (см.) уснуть — проснуться (см.) Бессонница наваливалась, как сон, — намертво пеленая, стягивая путы. Словарь антонимов русского языка
- бессонница — • Мучительная (А. Петров). • Тягучая (Муйжель). • Унылая (Пушкин). Словарь литературных эпитетов
- бессонница — БЕССОННИЦА -ы; ж. Болезненное отсутствие или нарушение ночного сна; постоянное недосыпание. Страдать бессонницей. Средство от бессонницы. Толковый словарь Кузнецова
- бессонница — См. бессонный Толковый словарь Даля
- бессонница — БЕССОННИЦА, ы, ж. Болезненное отсутствие, нарушение сна. Страдать бессонницей. Средство против (от) бессонницы. Толковый словарь Ожегова
- бессонница — БЕСС’ОННИЦА, бессонницы, мн. ·редк., ·жен. Мучительное отсутствие сна, состояние, когда не спится. Переутомление ведет к бессоннице. «Намедни ночью бессонница моя меня томила, и в голову пришли мне две, три мысли.» Пушкин. «Небрежный плод моих забав, бессонниц, легких вдохновений.» Пушкин. Толковый словарь Ушакова
- бессонница — бессонница ж. Болезненное отсутствие, нарушение или сокращение длительности ночного сна. Толковый словарь Ефремовой
- бессонница — Бессонница — субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна)... Медицинский словарь
- БЕССОННИЦА — БЕССОННИЦА — позднее засыпание, раннее пробуждение, прерывность ночного сна, уменьшение его глубины. Большой энциклопедический словарь
- Бессонница — См. Сон. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона